摘要：白带是女性生殖系统健康的重要体现，其性状、量及气味的改变常反映潜在的健康问题。本文系统梳理了女性白带异常的常见症状，包括量、色、质、味的异常变化及伴随症状，并详细介绍了临床诊断方法，包括病史采集、妇科检查、实验室检查及影像学检查，旨在为临床实践及女性健康管理提供科学指导。

　　一、引言

　　白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，其形成与雌激素作用密切相关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，黏稠、量少，无腥臭味，且随月经周期发生周期性变化。当白带在量、色、质、味等方面出现异常时，称为白带异常，是妇科疾病的常见症状之一。及时识别白带异常的症状并准确诊断，对早期发现和治疗妇科疾病具有重要意义。

　　二、女性白带异常的常见症状

　　(一)白带量的异常

　　增多：白带量显著多于正常，可能呈持续性或间歇性增多。常见于细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等疾病，也可能因宫内节育器(IUD)放置、激素水平波动(如妊娠期)或性兴奋刺激导致。

　　减少：白带量明显少于正常，阴道干涩，可能伴随性交疼痛。多见于卵巢功能衰退、雌激素水平降低(如绝经后)或阴道萎缩性病变。

　　(二)白带颜色的异常

　　灰白色或黄白色：常见于细菌性阴道病，白带均匀稀薄，有鱼腥臭味。

　　黄色或黄绿色：提示滴虫性阴道炎或淋病奈瑟菌感染，白带呈泡沫状或脓性，伴腐臭味。

　　豆腐渣样或凝乳状：为外阴阴道假丝酵母菌病的典型表现，白带稠厚，伴严重外阴瘙痒。

　　血性：白带中混有血液，量多少不一，可能为宫颈息肉、宫颈糜烂样改变、宫颈癌、子宫内膜癌或输卵管癌等病变的征兆。

　　水样：白带呈清水样或米泔水样，持续流出，可能提示输卵管癌或晚期宫颈癌。

　　(三)白带质地的异常

　　稀薄如水：见于细菌性阴道病、滴虫性阴道炎或输卵管癌。

　　稠厚如渣：为外阴阴道假丝酵母菌病的特征性表现。

　　黏稠脓性：常见于宫颈炎、淋病奈瑟菌感染或子宫内膜炎。

　　泡沫状：提示滴虫性阴道炎。

　　(四)白带气味的异常

　　鱼腥臭味：细菌性阴道病的典型气味，由阴道内厌氧菌繁殖产生胺类物质所致。

　　腐臭味：滴虫性阴道炎或淋病奈瑟菌感染时，白带伴腐臭味。

　　恶臭味：晚期宫颈癌、子宫内膜癌或阴道癌时，白带可能伴恶臭味，提示肿瘤坏死或感染。

　　(五)伴随症状

　　外阴瘙痒：常见于外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎或细菌性阴道病，瘙痒程度不一，严重时可影响睡眠及日常生活。

　　灼热感：滴虫性阴道炎或外阴阴道假丝酵母菌病患者可能伴外阴、阴道灼热感。

　　疼痛：性交痛可能见于宫颈炎、子宫内膜异位症或阴道萎缩性病变;下腹痛可能提示盆腔炎、子宫内膜炎或输卵管炎。

　　尿频、尿急、尿痛：淋病奈瑟菌感染或滴虫性阴道炎可能累及泌尿系统，出现尿路刺激症状。

　　月经紊乱：子宫内膜炎、子宫内膜息肉或子宫内膜癌可能伴月经量增多、经期延长或不规则阴道出血。

　　三、女性白带异常的诊断方法

　　(一)病史采集

　　详细询问患者白带异常的持续时间、性状改变(量、色、质、味)、伴随症状(如瘙痒、疼痛、尿路刺激症状)及既往病史(如妇科疾病史、手术史、性传播疾病史、药物使用史)。了解患者的月经史、婚育史及性生活史，有助于判断病因及指导治疗。

　　(二)妇科检查

　　视诊：观察外阴、阴道、宫颈的形态及分泌物性状。注意有无红肿、溃疡、赘生物或接触性出血。

　　触诊：通过双合诊或三合诊检查子宫及附件有无压痛、包块或增厚。评估盆腔有无炎症或肿瘤性病变。

　　分泌物取样：用无菌拭子从阴道后穹窿或宫颈管内取分泌物，送实验室检查。

　　(三)实验室检查

　　白带常规：

　　阴道pH值：正常阴道pH值为3.8～4.5，细菌性阴道病时pH值>4.5。

　　清洁度：分为Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ～Ⅱ度为正常，Ⅲ～Ⅳ度提示阴道炎症。

　　微生物检测：检测细菌、真菌(如白色念珠菌)、滴虫及线索细胞(细菌性阴道病的特征性细胞)。

　　病原体培养及药敏试验：对于反复发作或难治性感染，可进行病原体培养及药敏试验，指导精准治疗。

　　宫颈细胞学检查(TCT)及人乳头瘤病毒(HPV)检测：筛查宫颈病变及宫颈癌，尤其适用于血性白带或接触性出血的患者。

　　血清学检查：如梅毒螺旋体抗体检测、HIV抗体检测等，用于性传播疾病的筛查。

　　(四)影像学检查

　　超声检查：经阴道或腹部超声可评估子宫、附件及盆腔结构，发现子宫内膜增厚、息肉、肌瘤或输卵管积水等病变。

　　磁共振成像(MRI)：对软组织分辨率高，可用于评估宫颈癌、子宫内膜癌的浸润范围及淋巴结转移情况。

　　计算机断层扫描(CT)：用于评估晚期妇科肿瘤的远处转移情况。

　　(五)其他检查

　　宫腔镜检查：直接观察宫腔及宫颈管内病变，并可取活检进行病理诊断。

　　腹腔镜检查：用于诊断盆腔粘连、子宫内膜异位症或输卵管病变，并可同时进行治疗。

　　四、结论

　　女性白带异常是妇科疾病的常见信号，其症状多样，涉及量、色、质、味及伴随症状的改变。通过系统采集病史、全面妇科检查、针对性实验室检查及必要的影像学检查，可明确白带异常的病因，为早期治疗提供依据。女性应增强自我保健意识，关注白带变化，出现异常时及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗，维护生殖系统健康。