摘要：孕期由于激素水平变化及生理结构改变，白带量及性状常发生改变，但异常白带可能提示感染或其他病理情况，需引起重视。本文系统分析了孕期白带异常的常见原因，包括生理性改变、感染性因素及非感染性因素，并提出了孕期白带异常的注意事项及处理建议，旨在为孕妇及临床医护人员提供科学指导。

　　一、引言

　　白带是女性阴道分泌物，主要由宫颈黏液、阴道脱落细胞及微生物组成。孕期因雌激素水平显著升高、生殖系统血流增加及宫颈管软化扩张，白带量通常较非孕期增多，且性状可能发生改变。然而，当白带出现颜色、气味、质地异常或伴瘙痒、灼痛等症状时，可能提示感染或其他病理情况，需及时评估与处理，以避免对母儿健康造成不良影响。

　　二、孕期白带异常的常见原因

　　(一)生理性改变

　　激素水平波动：

　　机制：孕期雌激素水平升高促进宫颈黏液分泌，使白带量增多，呈白色或淡黄色，质地稀薄，无异味。

　　特点：通常无不适症状，属正常生理现象，无需特殊处理。

　　宫颈管软化扩张：

　　机制：孕晚期宫颈管逐渐软化、扩张，黏液栓排出，表现为大量黏稠或胶冻样白带，可能混有少量血丝(“见红”)。

　　特点：为临产先兆，需密切观察宫缩及胎动情况。

　　(二)感染性因素

　　外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)：

　　机制：孕期激素水平改变使阴道内糖原增加，乳酸杆菌减少，假丝酵母菌过度繁殖，导致白带呈豆腐渣样，伴严重外阴瘙痒、灼痛。

　　特点：为孕期最常见阴道感染，复发率高，需规范治疗。

　　细菌性阴道病(BV)：

　　机制：阴道内正常菌群失调，厌氧菌过度生长，导致白带增多，呈灰白色、均质状，有鱼腥臭味，伴轻度外阴瘙痒。

　　特点：可能增加胎膜早破、早产及产后子宫内膜炎风险。

　　滴虫性阴道炎：

　　机制：阴道毛滴虫感染导致白带呈黄绿色、泡沫状，有腐臭味，伴外阴瘙痒、灼痛及尿频、尿急等尿路刺激症状。

　　特点：可能通过性传播，需性伴侣同治，以避免反复感染。

　　衣原体或淋球菌感染：

　　机制：沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染宫颈管，导致白带增多，呈脓性，伴宫颈充血、触痛。

　　特点：可能上行感染导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破及早产，需及时筛查与治疗。

　　(三)非感染性因素

　　宫颈息肉或糜烂：

　　机制：孕期激素水平升高使宫颈柱状上皮外移或息肉血管丰富，易出血，导致白带混有血丝或呈血性。

　　特点：需与胎盘早剥、前置胎盘等病理情况鉴别。

　　过敏反应：

　　机制：对卫生巾、护垫、内裤材质或精液过敏，导致白带增多，伴外阴瘙痒、红肿。

　　特点：去除过敏原后症状可缓解。

　　全身性疾病：

　　糖尿病：血糖控制不佳易并发VVC或BV，导致白带异常。

　　免疫功能低下：如HIV感染，增加机会性感染风险。

　　三、孕期白带异常的注意事项

　　(一)观察症状变化

　　记录白带特征：

　　观察白带颜色(白色、黄色、绿色、血性等)、气味(鱼腥味、腐臭味等)、质地(稀薄、黏稠、豆腐渣样等)及量(增多或减少)。

　　注意伴随症状：

　　伴外阴瘙痒、灼痛、性交痛或尿频、尿急等尿路刺激症状，提示感染可能。

　　伴腹痛、阴道流血或胎动异常，需立即就医。

　　(二)保持外阴清洁干燥

　　日常护理：

　　每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性肥皂或阴道冲洗液。

　　穿棉质、透气内裤，勤换洗，避免穿紧身裤或化纤材质内裤。

　　卫生用品选择：

　　使用无香型卫生巾或护垫，避免长时间使用同一卫生用品。

　　排便后从前向后擦拭，避免将肛门细菌带入阴道。

　　(三)避免不当行为

　　禁止性生活：

　　白带异常伴感染症状时，应避免性生活，以防交叉感染或刺激宫颈导致出血。

　　不自行用药：

　　避免使用阴道栓剂、洗液或口服抗生素，以免破坏阴道菌群平衡或影响胎儿发育。

　　减少公共场所暴露：

　　避免使用公共浴池、泳池或共用毛巾，以降低感染风险。

　　(四)定期产检与筛查

　　按时产检：

　　孕期需定期进行产前检查，包括血压、体重、宫高、腹围、胎心率及超声检查，监测母儿健康状况。

　　白带常规筛查：

　　孕早期(12周前)及孕晚期(28周后)建议行白带常规检查，筛查感染性因素。

　　性传播疾病筛查：

　　有高危因素(如多性伴侣、无保护性行为)的孕妇，需筛查衣原体、淋球菌及梅毒螺旋体等。

　　(五)饮食与生活方式调整

　　均衡饮食：

　　增加富含维生素C、蛋白质及益生菌的食物(如酸奶、发酵食品)，增强免疫力。

　　避免高糖、高脂肪饮食，以降低糖尿病风险。

　　规律作息：

　　保证充足睡眠，避免熬夜或过度劳累。

　　适度运动：

　　选择散步、孕妇瑜伽等低强度运动，增强体质，缓解焦虑情绪。

　　四、孕期白带异常的处理建议

　　(一)及时就医评估

　　就诊指征：

　　白带颜色、气味或质地异常，伴外阴瘙痒、灼痛或腹痛、阴道流血等症状。

　　既往有早产、胎膜早破或反复阴道感染病史。

　　检查项目：

　　妇科检查：观察外阴、阴道及宫颈形态，评估分泌物性状。

　　白带常规：检测阴道pH值、清洁度、微生物(细菌、真菌、滴虫)及线索细胞。

　　宫颈细胞学检查(TCT)及HPV检测：必要时筛查宫颈病变。

　　(二)针对性治疗

　　感染性因素：

　　外阴阴道假丝酵母菌病：局部使用抗真菌药物(如克霉唑阴道片)或口服氟康唑(需医生评估风险后使用)。

　　细菌性阴道病：口服或局部使用甲硝唑、克林霉素，孕晚期需治疗以降低早产风险。

　　滴虫性阴道炎：口服甲硝唑或替硝唑，性伴侣需同时治疗。

　　衣原体或淋球菌感染：根据药敏结果选择抗生素(如阿奇霉素、头孢曲松)。

　　非感染性因素：

　　宫颈息肉或糜烂：无症状者无需处理，出血多或怀疑恶变时行宫颈息肉摘除术。

　　过敏反应：去除过敏原，局部使用抗过敏药物(如氢化可的松软膏)。

　　(三)随访与监测

　　治疗反应评估：

　　治疗后1周复查白带常规，评估疗效。

　　症状反复或治疗无效时，需进一步检查排除糖尿病、免疫功能低下等合并症。

　　胎儿监测：

　　感染性因素可能导致胎膜早破、早产或胎儿宫内感染，需加强胎动计数及超声监测。

　　五、结论

　　孕期白带异常是常见但需重视的临床问题，其病因包括生理性改变、感染性因素及非感染性因素。孕妇应通过观察症状变化、保持外阴清洁、避免不当行为、定期产检及调整饮食生活方式等措施预防白带异常。出现异常时需及时就医，通过妇科检查、白带常规及必要影像学检查明确病因，并接受针对性治疗。规范管理孕期白带异常有助于降低母儿并发症风险，保障妊娠安全。