摘要：白带中带有血丝(血性白带)是女性生殖系统异常的常见信号，可能由炎症、肿瘤、内分泌紊乱或医源性损伤等多种因素引发。其临床表现因病因不同而异，轻者可能为生理性改变，重者可能提示恶性肿瘤或严重感染。本文系统梳理血性白带的病因分类、典型疾病特征及诊断要点，旨在帮助女性提高警惕，及时识别高危因素，实现早诊早治。

　　一、引言

　　白带由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物混合而成，正常呈白色或透明状，无异味。当白带中混有血液(血量从微量血丝到明显出血不等)时，称为血性白带，可能伴随异味、瘙痒、腹痛等症状。血性白带的病因复杂，涉及生殖系统多个器官，既可能是生理性改变(如排卵期出血)，也可能是病理性疾病(如宫颈癌、子宫内膜癌)的早期表现。因此，识别血性白带的特征并警惕潜在疾病，对女性健康至关重要。

　　二、需警惕的常见妇科疾病

　　(一)生殖道炎症

　　炎症是血性白带最常见的病因，因病原体侵袭导致黏膜充血、水肿，甚至溃疡、出血。

　　宫颈炎

　　病因：多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染引起，或因化学刺激(如阴道灌洗)、机械损伤(如性交)导致。

　　临床表现：

　　接触性出血：性交后或妇科检查后出现血丝。

　　阴道分泌物增多：呈脓性或黏液脓性，伴异味。

　　腰骶部疼痛：炎症扩散至盆腔时可能出现。

　　诊断：宫颈分泌物涂片、核酸检测(NAA)或宫颈活检。

　　阴道炎

　　病因：

　　滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，pH升高(>5.0)促进其繁殖。

　　老年性阴道炎：因雌激素水平下降导致阴道黏膜萎缩、变薄，易受细菌侵袭。

　　临床表现：

　　滴虫性阴道炎：黄绿色泡沫状白带，伴外阴瘙痒，性交后或月经后出血更明显。

　　老年性阴道炎：淡黄色或血性白带，伴外阴灼热感，阴道黏膜可见点状出血。

　　诊断：阴道分泌物常规检查(滴虫、线索细胞、假丝酵母菌菌丝)。

　　子宫内膜炎

　　病因：多由产后、流产或宫腔操作后感染引起，病原体经阴道上行至子宫内膜。

　　临床表现：

　　血性白带伴下腹痛、发热，月经期延长或经量增多。

　　严重者可出现脓性分泌物，伴恶臭。

　　诊断：超声检查(子宫内膜增厚、回声不均)、宫腔镜活检。

　　(二)生殖道肿瘤

　　肿瘤是血性白带的严重病因，早期识别可显著改善预后。

　　宫颈癌

　　病因：高危型HPV(如16、18型)持续感染是主要诱因，吸烟、免疫抑制、多性伴侣等增加风险。

　　临床表现：

　　接触性出血：性交后或妇科检查后阴道流血，早期可能仅表现为血性白带。

　　阴道排液：晚期可出现米泔样或血性恶臭分泌物。

　　晚期症状：尿频、尿急、便秘(肿瘤侵犯邻近器官)。

　　诊断：宫颈细胞学检查(TCT)、HPV检测、阴道镜活检。

　　子宫内膜癌

　　病因：与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病(“代谢综合征”)密切相关。

　　临床表现：

　　绝经后阴道流血：早期表现为少量血性白带，后期为不规则出血。

　　月经紊乱：未绝经者可能表现为经量增多、经期延长。

　　诊断：经阴道超声(测量子宫内膜厚度)、诊断性刮宫或宫腔镜活检。

　　子宫黏膜下肌瘤

　　病因：肌瘤向宫腔内生长，黏膜面积增大导致月经量增多或不规则出血。

　　临床表现：

　　经量增多、经期延长，或非月经期出现血性白带。

　　伴下腹坠胀、腰酸背痛，压迫膀胱时可出现尿频。

　　诊断：超声检查(肌瘤位置、大小)、宫腔镜检查。

　　(三)内分泌紊乱相关疾病

　　激素水平波动可导致子宫内膜异常脱落，引发血性白带。

　　排卵期出血

　　病因：雌激素水平短暂下降导致子宫内膜部分脱落，多见于月经周期规律者。

　　临床表现：

　　两次月经中间出现少量血性白带，持续1-3天，无其他症状。

　　出血量少于月经量，可自行停止。

　　诊断：排除其他器质性疾病后，结合月经周期推断。

　　黄体功能不足

　　病因：黄体分泌孕酮不足，导致子宫内膜分泌反应不良，易发生突破性出血。

　　临床表现：

　　月经周期缩短(<21天)，或经前数天出现少量血性白带。

　　伴不孕或早期流产史。

　　诊断：基础体温测定(双相型但高温相<11天)、血孕酮检测。

　　口服避孕药副作用

　　病因：激素剂量或类型不适应导致子宫内膜突破性出血。

　　临床表现：

　　服药初期出现少量血性白带，持续数天至数周。

　　调整药物剂量或更换避孕方式后可缓解。

　　诊断：结合用药史及排除其他疾病。

　　(四)医源性损伤

　　宫腔操作或药物使用不当可能损伤生殖道黏膜，导致出血。

　　宫内节育器(IUD)放置后出血

　　病因：IUD刺激子宫内膜引起无菌性炎症，或机械性损伤导致出血。

　　临床表现：

　　放置后3-6个月内出现间断性血性白带，伴下腹坠胀。

　　出血量一般较少，可自行停止或经药物治疗缓解。

　　诊断：超声检查确认IUD位置，排除感染或穿孔。

　　宫腔手术并发症

　　病因：人工流产、诊断性刮宫、宫腔镜检查等操作可能损伤子宫内膜或宫颈管。

　　临床表现：

　　术后1-2周内出现血性白带，伴下腹隐痛。

　　出血量多或持续不净需警惕感染或残留。

　　诊断：超声检查(宫腔内有无残留)、血HCG检测(排除妊娠相关疾病)。

　　三、诊断流程与注意事项

　　详细询问病史：

　　出血时间(月经周期、绝经后)、量、颜色、伴随症状(腹痛、发热、体重下降)。

　　既往疾病史(HPV感染、肿瘤家族史)、手术史、用药史(激素类药物)。

　　体格检查：

　　妇科检查：观察外阴、阴道、宫颈有无充血、溃疡或肿物，触诊子宫及附件有无压痛或包块。

　　辅助检查：

　　实验室检查：白带常规、宫颈细胞学、HPV检测、血HCG(排除妊娠相关疾病)。

　　影像学检查：超声(经阴道或腹部)、MRI(评估肿瘤范围)。

　　病理检查：宫颈活检、子宫内膜活检(确诊肿瘤的金标准)。

　　鉴别诊断：

　　需与尿道出血(血尿)、直肠出血(便血)混淆的血性分泌物区分。

　　排除全身性疾病(如血小板减少症、白血病)导致的凝血功能障碍。

　　四、结论

　　白带中带有血丝是女性生殖系统异常的重要警示信号，其病因涵盖炎症、肿瘤、内分泌紊乱及医源性损伤等多方面。女性应提高警惕，尤其需关注以下高危因素：

　　绝经后阴道流血(子宫内膜癌风险显著升高);

　　接触性出血(宫颈癌的典型表现);

　　血性白带伴异味、发热(严重感染可能);

　　出血持续不净或反复发生(需排除恶性肿瘤)。

　　建议：出现血性白带时，避免自行用药或冲洗阴道，应及时就医，通过规范检查明确病因，并遵循医嘱进行针对性治疗。早期干预可显著改善预后，降低严重疾病的发生风险。