摘要：白带异常带血丝是女性生殖系统异常的常见症状，可能由炎症、肿瘤、内分泌紊乱或医源性损伤等多种因素引发。为明确病因，需通过系统检查排除器质性疾病，包括妇科检查、实验室检验、影像学评估及病理学诊断。本文详细梳理白带异常带血丝的常规检查项目、检查目的及临床意义，旨在为患者提供规范的检查指导，助力早期诊断与精准治疗。

　　一、引言

　　白带由阴道黏膜、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物混合而成，正常呈白色或透明状，无异味。当白带中出现血丝(血量从微量到明显不等)时，称为血性白带，可能伴随异味、瘙痒、腹痛等症状。血性白带的病因复杂，轻者可能为生理性改变(如排卵期出血)，重者可能提示恶性肿瘤(如宫颈癌、子宫内膜癌)或严重感染。因此，规范化的检查是明确病因、制定治疗方案的关键。

　　二、常规检查项目及目的

　　(一)妇科检查

　　妇科检查是初步评估生殖系统状态的基础手段，通过视诊和触诊发现肉眼可见的异常。

　　外阴及阴道检查

　　目的：观察外阴皮肤有无溃疡、赘生物(如尖锐湿疣)，阴道黏膜是否充血、水肿，分泌物颜色、量及性状(如脓性、血性、豆腐渣样)。

　　临床意义：

　　外阴溃疡可能提示生殖器疱疹、梅毒或外阴癌;

　　阴道黏膜充血伴血性分泌物可能为阴道炎或宫颈炎;

　　阴道壁肿物需警惕阴道癌或转移瘤。

　　宫颈检查

　　目的：使用窥器暴露宫颈，观察宫颈大小、形态、表面光滑度，有无糜烂、息肉、囊肿或肿物，接触后是否出血(如性交后出血)。

　　临床意义：

　　宫颈糜烂样改变伴接触性出血需警惕宫颈癌前病变或宫颈癌;

　　宫颈息肉可能为慢性炎症刺激所致，但需排除恶性可能;

　　宫颈肿物需进一步行活检明确性质。

　　双合诊及三合诊

　　目的：通过双手配合检查子宫位置、大小、活动度，附件区有无压痛、包块或增厚。

　　临床意义：

　　子宫增大伴压痛可能为子宫内膜炎或子宫肌瘤;

　　附件区包块可能为卵巢囊肿、输卵管积水或异位妊娠;

　　子宫固定不动需警惕子宫内膜异位症或盆腔粘连。

　　(二)实验室检查

　　实验室检查通过分析分泌物或血液成分，为病因诊断提供客观依据。

　　白带常规检查

　　项目：pH值、清洁度、滴虫、假丝酵母菌菌丝、线索细胞、胺试验。

　　临床意义：

　　pH>4.5提示细菌性阴道病;

　　滴虫阳性确诊滴虫性阴道炎;

　　假丝酵母菌菌丝阳性确诊外阴阴道假丝酵母菌病;

　　线索细胞阳性结合胺试验阳性确诊细菌性阴道病。

　　宫颈细胞学检查(TCT)

　　目的：采集宫颈脱落细胞，检测细胞形态异常(如核增大、核质比增高)，筛查宫颈癌前病变(CIN)及宫颈癌。

　　临床意义：

　　发现不典型鳞状细胞(ASC-US)需进一步行HPV检测;

　　发现低级别或高级别鳞状上皮内病变(LSIL/HSIL)需行阴道镜活检;

　　发现癌细胞可确诊宫颈癌。

　　人乳头瘤病毒(HPV)检测

　　目的：检测高危型HPV(如16、18型)感染，评估宫颈癌风险。

　　临床意义：

　　HPV16/18阳性者需直接行阴道镜活检;

　　其他高危型HPV阳性且TCT正常者，需定期随访(每6-12个月复查)。

　　血人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测

　　目的：排除妊娠相关疾病(如流产、异位妊娠、葡萄胎)。

　　临床意义：

　　血hCG升高提示妊娠，需结合超声明确妊娠位置及胚胎发育情况;

　　血hCG持续不降或升高需警惕滋养细胞肿瘤(如绒毛膜癌)。

　　性激素六项检测

　　项目：卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)。

　　临床意义：

　　评估卵巢功能(如FSH>40IU/L提示卵巢早衰);

　　诊断多囊卵巢综合征(LH/FSH≥2-3，T升高);

　　检测孕酮水平判断黄体功能(P<3ng/mL提示黄体功能不足)。

　　(三)影像学检查

　　影像学检查可直观显示生殖系统结构异常，辅助定位病变。

　　经阴道超声检查

　　目的：观察子宫大小、形态、内膜厚度及回声，附件区有无包块，盆腔有无积液。

　　临床意义：

　　子宫内膜增厚(>10mm)伴回声不均需警惕子宫内膜癌;

　　子宫黏膜下肌瘤表现为宫腔内低回声团块;

　　卵巢囊肿需区分生理性(如滤泡囊肿)或病理性(如畸胎瘤、卵巢癌)。

　　盆腔磁共振成像(MRI)

　　目的：评估肿瘤大小、浸润范围及淋巴结转移情况，指导治疗方案制定。

　　临床意义：

　　宫颈癌分期：明确肿瘤是否侵犯宫旁组织或阴道下1/3;

　　子宫内膜癌分期：评估肌层浸润深度及宫颈受累情况;

　　卵巢癌分期：检测腹膜转移及腹水情况。

　　(四)病理学检查

　　病理学检查是确诊肿瘤的金标准，通过组织学分析明确病变性质。

　　宫颈活检

　　适应症：

　　TCT提示HSIL或ASC-H;

　　HPV16/18阳性且TCT正常但持续感染>2年;

　　宫颈可疑肿物或溃疡。

　　方法：在阴道镜引导下，用活检钳取宫颈组织送病理检查。

　　临床意义：确诊宫颈癌前病变(CIN1-3)或宫颈癌。

　　子宫内膜活检

　　适应症：

　　绝经后阴道流血;

　　月经紊乱(经量增多、经期延长)且超声提示子宫内膜增厚;

　　长期雌激素治疗(如他莫昔芬)需监测子宫内膜。

　　方法：使用诊断性刮宫或宫腔镜直视下取内膜组织。

　　临床意义：确诊子宫内膜增生(单纯性或复杂性)或子宫内膜癌。

　　宫腔镜检查

　　目的：直接观察宫腔形态及内膜状态，定位病变部位并取活检。

　　适应症：

　　超声提示宫腔内占位(如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉);

　　反复流产或不孕需评估宫腔粘连;

　　子宫内膜活检阴性但临床高度怀疑恶性。

　　临床意义：提高微小病灶(如早期子宫内膜癌)的检出率。

　　三、检查流程建议

　　初步筛查：

　　所有患者均需完成妇科检查、白带常规、TCT及HPV检测，排除常见炎症及宫颈癌前病变。

　　针对性检查：

　　绝经后女性出现血性白带，优先行经阴道超声及子宫内膜活检;

　　接触性出血者需行宫颈活检;

　　伴月经紊乱者检测性激素六项;

　　超声提示附件区包块者行MRI进一步评估。

　　多学科协作：

　　复杂病例需联合妇科、影像科、病理科专家会诊，制定个体化诊疗方案。

　　四、注意事项

　　检查时机：

　　妇科检查及白带常规需避开月经期;

　　TCT及HPV检测建议在月经干净后3-7天进行;

　　子宫内膜活检需在月经来潮前1-2天或绝经后任意时间进行。

　　检查前准备：

　　检查前24小时避免性生活、阴道灌洗或用药;

　　宫颈活检后2周内禁止盆浴及性生活，预防感染;

　　宫腔镜检查需签署知情同意书，并备血以防出血。

　　结果解读：

　　单一检查结果异常需结合临床综合判断;

　　病理结果为最终诊断依据，但需排除取样误差(如宫颈活检未取到病变组织)。

　　五、结论

　　白带异常带血丝是女性生殖系统疾病的警示信号，其病因涉及炎症、肿瘤、内分泌紊乱及医源性损伤等多方面。通过规范化的检查流程(妇科检查→实验室检验→影像学评估→病理学诊断)，可明确病因并制定针对性治疗方案。建议：女性出现血性白带时，避免自行用药或冲洗阴道，应及时就医并完成系统检查，尤其需警惕绝经后阴道流血及接触性出血等高危表现。早期干预可显著改善预后，降低严重疾病的发生风险。