子宫肌瘤作为女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其临床表现因肌瘤类型(黏膜下、肌壁间、浆膜下)、大小、数量及是否发生变性而异。尽管约30%-50%的子宫肌瘤患者无症状，但典型症状可涉及月经、压迫、腹部及生育功能等多个系统，严重者可继发贫血、肾功能损害等并发症。本文从症状分类、病理机制及临床评估三方面进行规范分析，为早期识别与干预提供依据。

　　一、典型症状分类及病理机制

　　1. 月经异常：黏膜下肌瘤的核心表现

　　症状特征：

　　月经量增多：黏膜下肌瘤占据宫腔容积，增加子宫内膜面积，导致经期出血量显著增加(>80ml/周期)，患者需频繁更换卫生巾(如每1-2小时1次)或伴随血块排出。

　　经期延长：正常经期3-7天，黏膜下肌瘤患者可延长至10天以上，甚至持续阴道点滴出血。

　　月经周期缩短：因子宫内膜修复延迟，部分患者表现为周期缩短至<21天。

　　病理机制：肌瘤表面血管丰富且迂曲，易破裂出血;同时，肌瘤压迫静脉导致子宫内膜静脉丛充血扩张，进一步加重出血。

　　继发表现：长期月经过多可引发缺铁性贫血(血红蛋白<110g/L)，表现为乏力、头晕、心悸，严重者需输血治疗。

　　2. 压迫症状：浆膜下/肌壁间肌瘤的常见并发症

　　膀胱压迫：

　　症状：尿频、尿急(日间排尿>8次)、排尿困难(尿流细弱或中断)，多见于子宫前壁下段肌瘤。

　　机制：肌瘤直接压迫膀胱三角区，降低膀胱容量并刺激排尿反射。

　　直肠压迫：

　　症状：便秘、排便疼痛或里急后重感(排便后仍有便意)，常见于子宫后壁肌瘤。

　　机制：肌瘤压迫直肠前壁，干扰肠蠕动及排便反射。

　　输尿管压迫：

　　症状：患侧腰部胀痛(因肾积水)，可伴发热(继发感染时)，多见于巨大肌瘤(直径>10cm)。

　　机制：肌瘤压迫输尿管导致尿液排出受阻，长期可引发肾皮质萎缩。

　　3. 腹部症状：体积较大肌瘤的体征

　　下腹包块：

　　表现：平卧时于下腹部触及质硬、不规则包块，多无压痛，活动度差(与子宫相连)。

　　诊断价值：肌瘤直径>8cm时，腹部触诊阳性率>70%，但需与卵巢肿瘤、妊娠子宫鉴别。

　　腹痛：

　　急性腹痛：多因肌瘤红色变性(妊娠期或月经期常见)或蒂扭转(浆膜下肌瘤带蒂时)引发，表现为突发剧烈下腹痛，伴恶心、呕吐及低热(体温<38.5℃)。

　　慢性腹痛：肌瘤压迫周围神经或合并子宫内膜异位症时，可出现持续性下腹隐痛，劳累或性交后加重。

　　4. 生育功能异常：肌瘤对生殖系统的多环节影响

　　不孕：

　　机制：黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床;肌壁间肌瘤改变子宫收缩节律及内膜容受性;浆膜下肌瘤影响输卵管蠕动或卵巢血供。

　　数据支持：不孕症患者中子宫肌瘤检出率约5%-10%，剔除肌瘤后妊娠率可提高30%-50%。

　　流产：

　　机制：肌瘤干扰胚胎着床部位血供，或引发子宫内膜炎症反应，导致早期流产(妊娠12周前)。

　　高危因素：多发肌瘤、肌瘤直径>5cm或位于宫腔内。

　　妊娠期并发症：

　　胎盘异常：肌瘤可引发胎盘早剥(发生率增加2-3倍)、前置胎盘(因子宫下段拉伸受限)。

　　产程异常：肌瘤阻碍胎头下降，导致产程延长或剖宫产率升高(约40%-50%)。

　　二、特殊类型肌瘤的临床表现

　　1. 子宫肌瘤变性

　　红色变性：

　　诱因：妊娠期、月经期或外伤后。

　　症状：突发剧烈腹痛、发热(体温37.5-38.5℃)、白细胞计数升高，超声可见肌瘤内部回声不均(液性暗区)。

　　处理：保守治疗(止痛、抗感染)，多数症状可于1-2周内缓解。

　　玻璃样变：

　　表现：肌瘤质地变软，切面呈漩涡状结构消失，多无症状，仅在超声或手术中发现。

　　肉瘤变(恶性变)：

　　高危因素：绝经后妇女、肌瘤短期迅速增大(直径增加>2cm/6个月)。

　　症状：持续性腹痛、阴道不规则流血、体重下降，超声可见肌瘤边界不清、血流信号丰富。

　　诊断：需通过病理活检确诊，恶性率<0.5%。

　　2. 静脉内平滑肌瘤病(IVL)

　　罕见类型：肌瘤沿静脉系统生长，可延伸至下腔静脉甚至右心房。

　　症状：下肢水肿、呼吸困难(因右心房占位)，易误诊为深静脉血栓或心脏肿瘤。

　　诊断：CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)可明确病变范围。

　　三、临床表现的评估与鉴别

　　1. 症状评估工具

　　子宫肌瘤症状评分表(UFS-QOL)：量化评估月经量、压迫症状及生活质量影响，总分越高症状越严重。

　　贫血严重程度分级：根据血红蛋白水平分为轻度(90-110g/L)、中度(60-90g/L)、重度(<60g/L)，指导输血或铁剂治疗。

　　2. 鉴别诊断要点

　　子宫内膜息肉：

　　症状：经间期出血或月经淋漓不尽，超声表现为宫腔内高回声团，边界清晰。

　　鉴别：宫腔镜检查可直接确诊并切除。

　　子宫腺肌症：

　　症状：继发性痛经进行性加重，子宫均匀增大，超声可见“栅栏样”回声。

　　鉴别：CA125水平常轻度升高(>35U/mL)，但无肌瘤边界。

　　卵巢肿瘤：

　　症状：盆腔包块与子宫分离，超声可见卵巢结构，CA125可能显著升高(如卵巢癌>200U/mL)。

　　鉴别：MRI可明确肿瘤与子宫关系及血供特征。

　　妊娠相关疾病：

　　异位妊娠：停经后阴道流血伴腹痛，血hCG阳性但超声宫腔内无孕囊。

　　葡萄胎：停经后阴道流血，子宫大于停经月份，超声呈“落雪状”回声。

　　四、总结

　　子宫肌瘤的临床表现具有高度异质性，黏膜下肌瘤以月经异常为主，浆膜下/肌壁间肌瘤多引发压迫症状，而特殊类型肌瘤(如红色变性、IVL)可表现为急性腹痛或循环系统受累。临床评估需结合症状评分、超声及实验室检查，并注重与子宫内膜息肉、腺肌症等疾病的鉴别。对于无症状患者，建议每6-12个月进行超声随访;若出现月经量过多、贫血或压迫症状，需根据年龄、生育需求及肌瘤类型选择药物治疗(如GnRH-a、米非司酮)或手术干预(如宫腔镜/腹腔镜肌瘤剔除术)，以改善生活质量并预防并发症。