摘要：霉菌性阴道炎作为常见的女性生殖系统感染疾病，主要由假丝酵母菌引发，其发病率较高且易反复发作，严重影响女性的生活质量与生殖健康。本文详细阐述了霉菌性阴道炎的临床表现，涵盖典型与不典型症状，同时系统介绍了其诊断标准，包括病史询问、妇科检查及实验室检查等方面，旨在为临床准确诊断该疾病提供科学依据。

　　一、引言

　　霉菌性阴道炎，医学上称为外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)，是一种由假丝酵母菌(主要为白色假丝酵母菌)引起的外阴阴道炎症。据相关流行病学调查显示，约 75%的女性一生中至少会患一次该病，其中 40% - 50%的女性会经历复发。该病不仅会给患者带来身体上的不适，还可能对其心理和日常生活造成负面影响。因此，准确识别其临床表现并依据科学的诊断标准进行确诊，对于及时治疗和改善患者预后至关重要。

　　二、临床表现

　　2.1 典型症状

　　外阴瘙痒：这是霉菌性阴道炎最为突出的症状，瘙痒程度轻重不一，严重时可令患者坐立不安，影响正常的工作、学习和睡眠。瘙痒感通常在夜间加剧，部分患者会因过度搔抓而导致外阴皮肤破损、感染，进一步加重症状。

　　白带异常：患者的白带量会显著增多，且性状发生明显改变。典型的白带呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，这是由于假丝酵母菌大量繁殖，使阴道分泌物中的糖原分解，产生酸性物质，导致阴道分泌物黏稠度增加所致。有时白带也可呈水样，但较为黏稠。

　　外阴及阴道灼痛：炎症刺激会使外阴和阴道黏膜充血、水肿，患者在排尿、性生活时会感到明显的灼痛不适。灼痛程度与炎症的严重程度相关，严重时可影响患者的性生活质量。

　　2.2 不典型症状

　　部分患者症状不典型：可能仅表现为外阴轻微瘙痒或无明显瘙痒症状，白带增多也不明显，仅自觉阴道有轻度不适感。

　　合并其他感染时症状复杂：当霉菌性阴道炎合并细菌感染时，白带除呈豆腐渣样外，还可能伴有异味，颜色可能变为黄色或黄绿色。若合并尿路感染，患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

　　2.3 不同人群的特殊表现

　　妊娠期女性：由于妊娠期间体内雌激素水平升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，为假丝酵母菌的生长繁殖提供了有利条件，因此妊娠期女性患霉菌性阴道炎的几率较高。其症状通常比非妊娠期更严重，外阴瘙痒和灼痛感更为明显，且容易反复发作。

　　老年女性：老年女性因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，也易患霉菌性阴道炎。其症状可能不典型，主要表现为阴道分泌物增多，呈淡黄色或血性，严重时可出现阴道不规则出血。

　　三、诊断标准

　　3.1 病史询问

　　详细询问患者的症状出现时间、发展过程、严重程度以及是否伴有其他不适症状，如尿频、尿急、尿痛等。同时，了解患者既往有无类似病史、治疗情况及复发情况，询问是否长期使用抗生素、激素类药物，是否患有糖尿病等基础疾病，以及个人卫生习惯、性生活情况等，这些信息对于诊断和鉴别诊断具有重要意义。

　　3.2 妇科检查

　　外阴检查：观察外阴皮肤黏膜有无红肿、糜烂、溃疡，是否有抓痕或皲裂。可见外阴红斑、水肿，严重者皮肤增厚、粗糙，表面有鳞屑。

　　阴道检查：使用阴道窥器暴露阴道和宫颈，观察阴道黏膜有无充血、水肿，有无白色膜状物附着。阴道内有大量白色稠厚分泌物，呈凝乳状或豆腐渣样，可附着于阴道壁，有时分泌物可从阴道口流出。

　　宫颈检查：检查宫颈有无充血、水肿，表面是否光滑，有无糜烂、息肉等病变。部分患者宫颈黏膜也可受累，出现充血、水肿，表面覆盖白色假膜。

　　3.3 实验室检查

　　阴道分泌物常规检查：这是诊断霉菌性阴道炎的主要方法。取阴道分泌物置于载玻片上，加 10%氢氧化钾溶液一滴，混匀后在显微镜下观察。若找到芽生孢子或假菌丝，即可确诊为外阴阴道假丝酵母菌病。该方法简单、快速、准确，是临床常用的诊断手段。

　　真菌培养：对于症状不典型、反复发作或阴道分泌物常规检查阴性但临床高度怀疑霉菌性阴道炎的患者，可进行真菌培养。将阴道分泌物接种于真菌培养基上，在适宜的温度和环境下培养，观察菌落生长情况，并进行菌种鉴定和药敏试验。真菌培养阳性可确诊为霉菌性阴道炎，同时药敏试验可为临床选择合适的抗真菌药物提供依据。

　　其他检查：必要时可进行血糖、免疫功能等相关检查，以排除糖尿病、免疫缺陷疾病等易诱发霉菌性阴道炎的因素。对于反复发作的霉菌性阴道炎患者，还应进行性伴侣的检查，以确定是否为性传播所致。

　　四、鉴别诊断

　　滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物呈黄绿色、稀薄脓性、泡沫状、有臭味。妇科检查可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。阴道分泌物常规检查可找到阴道毛滴虫，可与霉菌性阴道炎相鉴别。

　　细菌性阴道病：细菌性阴道病是由于阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其在性生活后加重。妇科检查阴道黏膜无明显充血等炎症表现。阴道分泌物常规检查可见线索细胞，胺试验阳性，可与霉菌性阴道炎区分。

　　老年性阴道炎：老年性阴道炎常见于绝经后的老年女性，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，病原体易侵入引起炎症。主要表现为阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者可呈血性。妇科检查可见阴道黏膜萎缩，皱襞消失，上皮变薄、光滑，阴道黏膜充血，有小出血点或点状出血斑。通过病史、妇科检查及阴道分泌物检查可与霉菌性阴道炎相鉴别。

　　五、结论

　　霉菌性阴道炎的临床表现多样，典型症状包括外阴瘙痒、白带异常和外阴及阴道灼痛等，但部分患者症状不典型，且不同人群的表现也有所差异。诊断霉菌性阴道炎需要综合病史询问、妇科检查和实验室检查等多方面信息，其中阴道分泌物常规检查是确诊的关键。同时，要注意与其他阴道炎症进行鉴别诊断，以确保准确诊断和合理治疗，从而提高患者的生活质量，降低疾病的复发率。