摘要：霉菌性阴道炎是女性常见的生殖系统感染性疾病，主要由假丝酵母菌引发，其发病率较高且易反复发作，严重影响女性的生活质量与健康。本文详细分析了霉菌性阴道炎的常见致病因素，包括内源性因素、外源性因素以及宿主 - 微生物相互作用因素等，旨在为该疾病的预防、诊断和治疗提供科学依据。

　　一、引言

　　霉菌性阴道炎，医学上称为外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)，是一种由假丝酵母菌(主要为白色假丝酵母菌)引起的外阴阴道炎症。据流行病学调查显示，约 75%的女性一生中至少会患一次该病，且部分患者会出现反复发作的情况。深入了解霉菌性阴道炎的致病因素，对于采取有效的预防措施、制定个性化的治疗方案以及降低疾病的复发率具有重要意义。

　　二、内源性因素

　　2.1 激素水平变化

　　雌激素作用：雌激素可使阴道上皮细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量。糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH 通常在 3.8 - 4.5 之间)。然而，当体内雌激素水平过高时，阴道上皮细胞内糖原含量显著增加，为假丝酵母菌的生长繁殖提供了丰富的营养物质，从而增加了患霉菌性阴道炎的风险。例如，妊娠期女性体内雌激素水平大幅升高，阴道黏膜增厚、充血，分泌物增多，局部抵抗力下降，假丝酵母菌易大量繁殖，导致妊娠期霉菌性阴道炎的发病率明显升高。

　　孕激素影响：孕激素可改变阴道上皮细胞的脱落和更新速度，影响阴道局部的免疫功能。在月经周期的黄体期，孕激素水平升高，可能使阴道黏膜对假丝酵母菌的易感性增加。此外，口服避孕药中含有雌激素和孕激素，长期使用可能会改变阴道微环境，增加霉菌性阴道炎的发病几率。

　　2.2 免疫功能低下

　　全身免疫功能异常：当女性患有糖尿病、艾滋病、恶性肿瘤等疾病，或接受免疫抑制剂治疗、器官移植术后等情况时，全身免疫功能受到抑制，机体对假丝酵母菌的抵抗力下降，容易引发霉菌性阴道炎。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，血液和阴道组织中糖分含量升高，有利于假丝酵母菌的生长繁殖，同时高血糖环境还会影响免疫细胞的功能，降低机体的免疫力，使患者更容易发生霉菌性阴道炎，且病情往往较重，容易反复发作。

　　局部免疫功能下降：阴道局部的免疫系统在抵御病原体感染中起着重要作用。阴道内的免疫细胞(如淋巴细胞、巨噬细胞等)和免疫分子(如抗体、细胞因子等)可以识别和清除假丝酵母菌。当阴道局部免疫功能受损时，如阴道冲洗过度、使用不洁的卫生用品等，会破坏阴道的正常菌群平衡和免疫屏障，使假丝酵母菌有机会侵入并定植，引发炎症。

　　2.3 阴道微生态失衡

　　乳酸杆菌减少：阴道内的乳酸杆菌是维持阴道微生态平衡的关键菌群，它可以通过产生乳酸、过氧化氢、细菌素等物质，抑制其他病原体的生长繁殖。当阴道内乳酸杆菌数量减少或功能受到抑制时，阴道的酸性环境被破坏，pH 值升高，为假丝酵母菌的生长创造了有利条件。例如，长期使用广谱抗生素会抑制阴道内多种细菌的生长，包括乳酸杆菌，导致阴道菌群失调，假丝酵母菌趁机大量繁殖，引发霉菌性阴道炎。

　　其他微生物影响：除了乳酸杆菌和假丝酵母菌外，阴道内还存在其他多种微生物，它们之间相互制约、相互依存，共同维持阴道微生态的平衡。当其他微生物的数量或种类发生改变时，也可能影响假丝酵母菌的生长和繁殖。例如，阴道毛滴虫感染可破坏阴道上皮细胞，使阴道黏膜的屏障功能受损，同时滴虫代谢产物可改变阴道的微环境，有利于假丝酵母菌的生长，增加霉菌性阴道炎的发病风险。

　　三、外源性因素

　　3.1 药物因素

　　抗生素的滥用：广谱抗生素在杀灭致病菌的同时，也会抑制阴道内的正常菌群，尤其是乳酸杆菌的生长，导致阴道菌群失调，假丝酵母菌失去制约而大量繁殖，从而引发霉菌性阴道炎。例如，一些女性在患有呼吸道感染、泌尿系统感染等疾病时，自行服用抗生素，且用药时间过长或剂量过大，容易诱发霉菌性阴道炎。

　　免疫抑制剂的使用：免疫抑制剂常用于治疗自身免疫性疾病、器官移植术后等情况，它可以抑制机体的免疫系统，降低对病原体的抵抗力。长期使用免疫抑制剂的女性，其发生霉菌性阴道炎的风险明显增加。

　　雌激素类药物：口服避孕药、雌激素替代治疗等药物中含有雌激素成分，长期使用可能会改变阴道上皮细胞的糖原含量和阴道微环境，增加假丝酵母菌的感染机会。

　　3.2 卫生习惯因素

　　过度清洁：一些女性为了保持外阴清洁，频繁使用阴道冲洗液冲洗阴道，这种做法会破坏阴道的正常菌群平衡和酸性环境，使阴道的自我防御能力下降，反而容易引发霉菌性阴道炎。此外，使用不洁的卫生用品，如卫生巾、卫生纸等，也可能将外界的病原体带入阴道，导致感染。

　　不注意个人卫生：不勤换内裤、不清洗外阴、经期不及时更换卫生巾等不良卫生习惯，会使外阴局部潮湿、温暖，为假丝酵母菌的生长繁殖提供了适宜的环境，增加感染的风险。

　　性卫生不良：性伴侣患有假丝酵母菌性龟头炎等疾病，或在性生活前后不注意清洁，可将假丝酵母菌传染给女性，导致霉菌性阴道炎的发生。此外，多个性伴侣、无保护性行为等也会增加感染的几率。

　　3.3 环境因素

　　潮湿环境：长期处于潮湿的环境中，如穿着紧身不透气的内裤、化纤内裤，或长时间使用护垫等，会使外阴局部通风不良，湿度增加，有利于假丝酵母菌的生长繁殖。

　　公共场所污染：使用公共浴池、游泳池、坐式马桶等，如果这些场所的卫生条件不佳，可能会接触到被假丝酵母菌污染的物品，从而引发感染。

　　四、宿主 - 微生物相互作用因素

　　4.1 假丝酵母菌的毒力因素

　　菌丝形成能力：假丝酵母菌在适宜的条件下可以从酵母相转变为菌丝相，菌丝具有更强的侵袭能力，能够穿透阴道上皮细胞，引起炎症反应。不同菌株的菌丝形成能力存在差异，毒力较强的菌株更容易引发严重的感染。

　　黏附能力：假丝酵母菌可以通过表面的黏附素与阴道上皮细胞表面的受体结合，从而黏附在阴道黏膜上。黏附能力越强的菌株，越容易在阴道内定植和繁殖，引发感染。

　　生物膜形成：假丝酵母菌可以形成生物膜，生物膜是一种由微生物及其分泌的胞外聚合物组成的复杂结构。生物膜可以保护假丝酵母菌免受宿主免疫系统和药物的攻击，增加其对环境的耐受性，使感染更难治愈，且容易反复发作。

　　4.2 宿主遗传因素

　　研究表明，宿主的遗传因素在霉菌性阴道炎的发病中也起着一定的作用。某些基因的多态性可能会影响机体对假丝酵母菌的免疫反应，使个体对假丝酵母菌的易感性增加。例如，一些与免疫调节相关的基因(如人类白细胞抗原基因、细胞因子基因等)的多态性与霉菌性阴道炎的发病风险相关。

　　五、结论

　　霉菌性阴道炎的发病是多种因素共同作用的结果，内源性因素如激素水平变化、免疫功能低下、阴道微生态失衡等是疾病发生的基础，外源性因素如药物使用、卫生习惯、环境因素等是疾病发生的诱因，而宿主 - 微生物相互作用因素则进一步影响了疾病的发生、发展和预后。了解这些致病因素，有助于女性采取针对性的预防措施，如保持良好的卫生习惯、合理使用药物、控制基础疾病等，从而降低霉菌性阴道炎的发病率和复发率。同时，也为临床医生制定个性化的治疗方案提供了理论依据。