摘要：妊娠期霉菌性阴道炎是孕期常见的阴道感染性疾病，主要由假丝酵母菌引起。由于妊娠期女性生理状态特殊，治疗时需综合考虑药物对母体和胎儿的安全性。本文详细阐述了妊娠期霉菌性阴道炎治疗过程中的药物选择、用药方式、治疗疗程、生活方式调整以及随访监测等方面的注意事项，旨在为临床治疗提供科学指导，保障母婴健康。

　　一、引言

　　霉菌性阴道炎，即外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)，在妊娠期女性中较为常见。妊娠期间，女性体内激素水平发生显著变化，阴道内糖原含量增加，酸度增高，这种环境有利于假丝酵母菌的生长繁殖。同时，妊娠期女性的免疫功能相对低下，也增加了感染的风险。然而，由于妊娠的特殊性，治疗时不能随意使用药物，需谨慎选择治疗方案，以确保母婴安全。

　　二、药物选择注意事项

　　2.1 优先选用局部用药

　　唑类抗真菌药物：局部使用唑类抗真菌药物是妊娠期霉菌性阴道炎的首选治疗方法。常用的药物包括克霉唑、咪康唑、制霉菌素等。这些药物在阴道局部使用，药物浓度高，可直接作用于病变部位，有效杀灭假丝酵母菌，同时全身吸收少，对胎儿的影响较小。例如，克霉唑阴道片，一般采用单次剂量或短疗程(3 天)治疗，使用方便，疗效确切，且安全性较高。

　　避免使用口服药物：口服抗真菌药物如氟康唑等，可通过胎盘屏障进入胎儿体内，可能对胎儿的发育产生不良影响，尤其是在妊娠早期，胎儿器官形成的关键时期，应尽量避免使用。只有在局部用药疗效不佳、病情严重或反复发作的情况下，才可在医生严格评估利弊后谨慎使用。

　　2.2 注意药物过敏情况

　　在使用任何药物前，应详细询问孕妇的药物过敏史。如果孕妇对某种唑类抗真菌药物过敏，应避免使用该药物，可选择其他类型的抗真菌药物或调整治疗方案。例如，对咪康唑过敏的孕妇，可选用克霉唑或制霉菌素进行治疗。

　　三、用药方式注意事项

　　3.1 正确放置药物

　　局部用药时，应指导孕妇正确放置药物。一般建议在睡前清洗外阴后，将药物放入阴道深处。放置药物前要洗净双手，避免将外界细菌带入阴道。使用栓剂时，可借助送药器将药物准确送入阴道，以确保药物能够充分发挥作用。

　　例如，使用克霉唑阴道栓时，孕妇应取仰卧位，将栓剂的尖端向阴道内缓慢插入，并用手指将栓剂推入阴道深处，然后保持仰卧姿势一段时间，防止药物流出。

　　3.2 避免性生活

　　在治疗期间，孕妇应避免性生活。性生活不仅会影响药物的疗效，还可能将病原体传染给性伴侣，导致交叉感染。同时，性刺激可能会引起阴道充血、水肿，加重炎症反应，不利于疾病的恢复。如果性伴侣也有感染症状，应同时进行治疗，以防止复发。

　　四、治疗疗程注意事项

　　4.1 遵循医嘱完成疗程

　　妊娠期霉菌性阴道炎的治疗疗程应根据病情的严重程度和药物种类来确定。孕妇应严格按照医生的嘱咐完成整个疗程的治疗，即使症状在用药几天后明显缓解，也不能自行停药。过早停药可能导致治疗不彻底，使假丝酵母菌产生耐药性，增加疾病复发的风险。

　　例如，对于单纯性妊娠期霉菌性阴道炎，使用克霉唑阴道片单次剂量治疗即可;而对于复杂性妊娠期霉菌性阴道炎，可能需要延长治疗疗程，如使用克霉唑阴道片连续用药 7 - 14 天。

　　4.2 复发情况的处理

　　如果妊娠期霉菌性阴道炎在治疗后复发，应根据复发的频率和严重程度调整治疗方案。对于一年内复发 4 次及以上的复发性妊娠期霉菌性阴道炎，可采用强化治疗和巩固治疗相结合的方法。强化治疗是在复发时使用有效的抗真菌药物进行长疗程治疗，以迅速控制症状;巩固治疗是在强化治疗后，每周或每月使用一次抗真菌药物，持续 6 个月，以预防疾病复发。

　　五、生活方式调整注意事项

　　5.1 保持外阴清洁干燥

　　孕妇应每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性的肥皂或洗液。清洗后要用干净的毛巾擦干，保持外阴的清洁干燥。穿着宽松、透气的棉质内裤，避免穿着紧身化纤内裤，以减少外阴的摩擦和潮湿感，不利于假丝酵母菌的生长繁殖。

　　例如，孕妇可选择纯棉质地的内裤，每天更换一次，并将换下的内裤及时清洗干净，在阳光下晾晒消毒。

　　5.2 合理饮食

　　妊娠期应保持均衡的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素和矿物质，增强机体免疫力。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及过多的甜食。高糖饮食会增加阴道内糖原含量，为假丝酵母菌提供生长繁殖的营养物质，不利于疾病的恢复。

　　例如，孕妇可以多吃一些富含维生素 C 的食物，如橙子、柠檬、草莓等，维生素 C 具有抗氧化作用，能够增强机体的抵抗力。

　　5.3 控制血糖

　　对于患有妊娠期糖尿病的孕妇，应严格控制血糖水平。高血糖环境是假丝酵母菌生长繁殖的适宜条件，控制血糖可以有效降低霉菌性阴道炎的发病风险和复发几率。孕妇应遵循医生的建议，合理饮食，适当运动，定期监测血糖，必要时使用胰岛素治疗。

　　六、随访监测注意事项

　　6.1 定期复查

　　在治疗期间和治疗后，孕妇应定期到医院进行复查。一般建议在停药后 1 周左右进行复查，以评估治疗效果。如果症状未缓解或复查结果仍为阳性，应及时调整治疗方案。对于复发性妊娠期霉菌性阴道炎，在治疗过程中应增加复查的频率，以便及时发现病情变化。

　　6.2 关注胎儿情况

　　在治疗妊娠期霉菌性阴道炎的同时，要密切关注胎儿的发育情况。定期进行产前检查，包括超声检查、胎心监护等，了解胎儿的生长、发育和宫内安危情况。如果发现胎儿有异常情况，应及时与医生沟通，采取相应的处理措施。

　　七、结论

　　妊娠期霉菌性阴道炎的治疗需要综合考虑多方面因素，药物选择要安全有效，用药方式要正确规范，治疗疗程要完整合理，同时要注意生活方式的调整和随访监测。孕妇应积极配合医生的治疗，遵循上述注意事项，以提高治疗效果，降低疾病复发风险，保障母婴的健康和安全。医生在治疗过程中也应根据孕妇的具体情况，制定个性化的治疗方案，确保治疗的科学性和有效性。