摘要：霉菌性阴道炎与细菌感染在妇科临床中常同时出现，二者合并感染会增加治疗难度，影响患者生活质量。本文详细阐述了霉菌性阴道炎合并细菌感染的病因、临床表现，着重介绍了诊断方法，并从一般治疗、药物治疗、局部治疗、性伴侣治疗及随访复查等方面提出了全面、规范的处理策略，旨在为临床治疗提供科学依据，提高患者治愈率。

　　一、引言

　　霉菌性阴道炎即外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。细菌感染则涵盖了多种由细菌引发的阴道感染情况。在临床实践中，霉菌性阴道炎合并细菌感染并不少见，两种感染相互影响，使病情更为复杂，治疗难度增加。若处理不当，易导致病情反复发作，给患者带来极大的身心痛苦。因此，准确诊断和规范处理霉菌性阴道炎合并细菌感染至关重要。

　　二、病因

　　2.1 霉菌性阴道炎病因

　　假丝酵母菌是条件致病菌，正常情况下在阴道内可少量存在而不致病。当机体免疫力下降、阴道内环境改变时，如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，假丝酵母菌会大量繁殖并转变为菌丝相，从而引发炎症。

　　2.2 细菌感染病因

　　阴道内存在多种细菌，它们相互制约、维持平衡。当这种平衡被打破，如频繁性交、阴道冲洗、卫生不良等，可导致某些细菌过度生长，引发细菌感染。常见的致病菌有加德纳菌、厌氧菌等。霉菌性阴道炎患者由于阴道黏膜充血、水肿，分泌物增多，为细菌的生长繁殖提供了有利条件，容易继发细菌感染。

　　三、临床表现

　　3.1 霉菌性阴道炎症状

　　主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。阴道分泌物增多，呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

　　3.2 细菌感染症状

　　细菌感染常引起细菌性阴道病，患者可出现阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重。部分患者可能无明显症状。

　　3.3 合并感染症状

　　当霉菌性阴道炎合并细菌感染时，患者既有外阴瘙痒、灼痛、豆腐渣样分泌物等霉菌性阴道炎的典型表现，又有阴道分泌物增多、鱼腥臭味等细菌感染的特征，症状往往更为严重，对患者的日常生活和工作造成更大影响。

　　四、诊断

　　4.1 症状评估

　　详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、程度、是否伴有异味、有无性生活史、是否使用过抗生素或激素类药物等，了解症状的特点和变化情况。

　　4.2 妇科检查

　　观察外阴、阴道黏膜的充血、水肿情况，有无抓痕、溃疡等。检查阴道分泌物的量、颜色、性状和气味。

　　4.3 实验室检查

　　阴道分泌物涂片检查：取阴道分泌物，制成涂片，在显微镜下观察，可发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，以及线索细胞(细菌性阴道病的特征性细胞)。

　　阴道分泌物培养：对于症状不典型或涂片检查结果不明确的患者，可进行阴道分泌物培养，以确定致病菌的种类，并进行药敏试验，指导临床用药。

　　五、处理

　　5.1 一般治疗

　　保持外阴清洁干燥：每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性强的肥皂或洗液。清洗后用干净、柔软的毛巾轻轻擦干，保持外阴干燥，减少霉菌和细菌滋生的环境。

　　注意个人卫生：勤换内裤，选择棉质、透气性好的内裤，避免穿着紧身化纤内裤。内裤要单独清洗，并在阳光下充分晾晒，利用阳光中的紫外线杀菌消毒。

　　避免性生活：在治疗期间应避免性生活，以免加重病情或导致交叉感染。如果性伴侣也有感染症状，应同时进行治疗。

　　调整生活方式：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。合理饮食，多吃富含维生素和蛋白质的食物，增强机体免疫力。

　　5.2 药物治疗

　　抗真菌药物：常用的抗真菌药物有唑类抗真菌药，如氟康唑、伊曲康唑等口服制剂，以及克霉唑、咪康唑、制霉菌素等阴道栓剂或软膏。口服药物一般适用于病情较重或反复发作的患者，阴道用药则适用于大多数患者。具体用药剂量和疗程应根据患者的病情和药物说明书进行调整。

　　抗菌药物：对于合并细菌感染的患者，可根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗菌药物。常用的抗菌药物有甲硝唑、克林霉素等。甲硝唑可通过口服或阴道给药的方式使用，克林霉素一般采用阴道给药。

　　5.3 局部治疗

　　阴道冲洗：可使用合适的阴道冲洗液，如碳酸氢钠溶液(用于改变阴道酸碱度，抑制霉菌生长)或具有抗菌作用的冲洗液，按照说明书的要求进行阴道冲洗，以清除阴道内的分泌物和病原体，但不宜过度冲洗，以免破坏阴道的正常菌群平衡。

　　外用药物涂抹：对于外阴瘙痒严重的患者，可在外阴局部涂抹抗真菌或止痒的药膏，如克霉唑软膏、达克宁软膏等，以缓解症状。

　　5.4 性伴侣治疗

　　如果性伴侣有感染症状，如生殖器瘙痒、红肿、分泌物异常等，应同时进行治疗，以防止交叉感染和病情反复。性伴侣的治疗方法可根据感染的病原体选择相应的药物。

　　5.5 随访复查

　　治疗期间随访：在治疗过程中，患者应定期复诊，向医生反馈症状的变化情况。医生可根据患者的病情调整治疗方案。

　　治疗后复查：治疗结束后，患者应在月经干净后 3 - 7 天进行复查，包括妇科检查和阴道分泌物检查，以确定是否治愈。如果复查结果为阴性，可继续观察;如果仍为阳性，则需要进一步治疗。

　　六、结论

　　霉菌性阴道炎合并细菌感染是一种较为复杂的妇科疾病，需要综合运用症状评估、妇科检查和实验室检查等方法进行准确诊断。在治疗方面，应采取一般治疗、药物治疗、局部治疗、性伴侣治疗相结合的综合措施，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。同时，加强随访复查，确保治疗效果，提高患者的治愈率和生活质量。此外，还应加强对患者的健康教育，提高患者的自我保健意识，预防疾病的复发。