摘要：霉菌性阴道炎是妇科常见疾病，准确诊断对于及时治疗和改善患者预后至关重要。本文详细阐述了霉菌性阴道炎诊断过程中的各项注意事项，包括临床表现的细致观察、实验室检查的规范操作、鉴别诊断的关键要点以及特殊情况的处理等方面，旨在提高临床医生对该疾病诊断的准确性和可靠性，减少误诊和漏诊的发生。

　　一、引言

　　霉菌性阴道炎，又称外阴阴道假丝酵母菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。其发病率较高，易反复发作，给女性的生活质量和身心健康带来严重影响。准确诊断是有效治疗的前提，然而在临床诊断过程中，由于多种因素的影响，容易出现误诊和漏诊的情况。因此，了解并掌握霉菌性阴道炎诊断中的注意事项具有重要意义。

　　二、临床表现观察注意事项

　　2.1 典型症状的全面询问

　　外阴瘙痒：详细询问瘙痒的程度、发作时间和频率。霉菌性阴道炎引起的外阴瘙痒通常较为剧烈，呈阵发性或持续性，尤其在夜间或月经期前后可能加重。但要注意与其他引起外阴瘙痒的疾病相鉴别，如外阴湿疹、外阴营养不良等。

　　白带异常：了解白带的量、颜色、性状和气味。霉菌性阴道炎的典型白带特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，但有时也可能表现为水样稀薄白带。询问患者白带变化的时间顺序，是否在瘙痒症状出现前后发生改变。

　　性交痛和排尿痛：部分患者可能出现性交痛和排尿痛，这与阴道黏膜充血、水肿以及炎症刺激尿道口有关。要询问疼痛的程度和特点，判断是否与霉菌性阴道炎相关。

　　2.2 不典型症状的警惕

　　有些患者可能症状不典型，仅表现为外阴轻微瘙痒或白带略有增多，容易被忽视。对于有糖尿病、长期使用抗生素、免疫抑制剂等高危因素的患者，即使症状不明显，也应高度怀疑霉菌性阴道炎的可能，并进行进一步的检查。

　　少数患者可能无明显自觉症状，仅在妇科检查时发现阴道分泌物异常或阴道黏膜有炎症表现。因此，对于有相关高危因素或进行常规妇科检查的患者，不能仅依赖症状来判断，需结合实验室检查综合诊断。

　　三、实验室检查注意事项

　　3.1 阴道分泌物标本采集

　　采集时间：最好在非月经期进行标本采集，以免经血干扰检查结果。同时，避免在阴道冲洗、上药后立即采集标本，一般建议在停药 3 天后再采集，以保证检查结果的准确性。

　　采集方法：使用无菌的阴道窥器暴露宫颈和阴道，用消毒棉拭子在阴道侧壁的上 1/3 处取分泌物。注意避免触及阴道口和尿道口，以免污染标本。对于无性生活的女性，可用小棉拭子或小刮板轻轻插入阴道取分泌物。

　　标本保存和运输：采集后的标本应尽快送检，一般不宜超过 2 小时。若不能及时送检，可将标本置于 4℃冰箱保存，但保存时间不宜过长，以免影响假丝酵母菌的活性和检测结果。

　　3.2 显微镜检查

　　直接镜检：将取到的阴道分泌物标本放在载玻片上，加 1 - 2 滴 10%氢氧化钾溶液，混匀后镜检。氢氧化钾溶液可溶解阴道上皮细胞，使假丝酵母菌的芽生孢子和假菌丝更清晰可见。在显微镜下观察到芽生孢子或假菌丝即可初步诊断为霉菌性阴道炎。但要注意与阴道内的其他真菌、细菌和细胞成分相鉴别，避免误诊。

　　革兰染色镜检：将标本进行革兰染色后镜检，假丝酵母菌呈革兰阳性，着色不均匀，可进一步确认直接镜检的结果。革兰染色还能观察到阴道内的其他细菌，有助于了解阴道菌群情况。

　　3.3 真菌培养

　　适应证：对于显微镜检查阴性但临床症状典型、反复发作或怀疑有混合感染的患者，可进行真菌培养。真菌培养可以确定假丝酵母菌的种类，并进行药敏试验，指导临床用药。

　　培养方法：将阴道分泌物标本接种于沙保弱葡萄糖琼脂培养基上，置于 37℃温箱中培养 24 - 48 小时。观察菌落生长情况，典型的白色假丝酵母菌菌落呈乳白色、表面光滑、边缘整齐。对可疑菌落进行进一步鉴定，如通过芽管形成试验、厚壁孢子形成试验等。

　　四、鉴别诊断注意事项

　　4.1 与细菌性阴道病的鉴别

　　临床表现：细菌性阴道病主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其在性生活后加重，但外阴瘙痒症状较轻。而霉菌性阴道炎以外阴瘙痒和豆腐渣样白带为主要特征。

　　实验室检查：细菌性阴道病患者阴道分泌物中线索细胞阳性，胺试验阳性，pH 值 > 4.5;霉菌性阴道炎患者阴道分泌物中可查到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，pH 值多在 4.0 - 4.7 之间。

　　4.2 与滴虫性阴道炎的鉴别

　　临床表现：滴虫性阴道炎的典型症状是阴道分泌物增多，呈黄绿色、泡沫状，有臭味，伴有外阴瘙痒和灼热感，部分患者可出现性交痛和排尿痛。与霉菌性阴道炎的白带性状和症状特点有所不同。

　　实验室检查：滴虫性阴道炎患者阴道分泌物中可查到滴虫，可通过悬滴法或培养法进行检测;霉菌性阴道炎则无滴虫存在。

　　4.3 与老年性阴道炎的鉴别

　　发病因素：老年性阴道炎主要是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，抵抗力下降所致，多见于绝经后女性。而霉菌性阴道炎可发生于任何年龄的女性，与假丝酵母菌感染有关。

　　临床表现：老年性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多，外阴瘙痒或灼热感，阴道黏膜充血、水肿，有时可见浅表溃疡。其白带多为淡黄色或脓血性，与霉菌性阴道炎的豆腐渣样白带不同。

　　实验室检查：老年性阴道炎患者阴道分泌物中一般查不到假丝酵母菌，可通过检测雌激素水平和阴道黏膜病理检查等辅助诊断。

　　五、特殊情况处理注意事项

　　5.1 妊娠期女性

　　妊娠期女性由于体内雌激素水平升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，有利于假丝酵母菌的生长繁殖，因此霉菌性阴道炎的发病率较高。诊断时要注意与正常妊娠期的生理变化相鉴别，如妊娠期阴道分泌物增多可能是正常的生理现象，但若伴有外阴瘙痒、白带性状改变等症状，应进行进一步的检查。

　　对于妊娠期女性，实验室检查方法与非妊娠期相同，但要注意操作轻柔，避免刺激子宫引起宫缩。在治疗前应充分告知患者药物对胎儿的潜在影响，权衡利弊后选择合适的治疗方案。

　　5.2 复发性霉菌性阴道炎

　　复发性霉菌性阴道炎是指一年内有症状并经真菌学证实霉菌性阴道炎发作 4 次或以上。对于复发性患者，诊断时要详细询问病史，包括发作的频率、诱因、治疗经过等。

　　除了进行常规的实验室检查外，建议进行真菌培养和药敏试验，以了解假丝酵母菌的种类和对药物的敏感性，为制定个性化的治疗方案提供依据。同时，要注意排除是否存在糖尿病、免疫功能低下等基础疾病。

　　六、结论

　　霉菌性阴道炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和鉴别诊断等多方面因素。临床医生在诊断过程中要仔细观察患者的症状，规范进行实验室检查，准确鉴别与其他阴道疾病的差异，尤其要注意特殊情况的处理。只有做到全面、细致、准确，才能提高霉菌性阴道炎的诊断水平，为患者提供及时、有效的治疗，改善患者的预后和生活质量。