摘要：宫颈息肉是妇科常见疾病，多数情况下需通过手术摘除。明确宫颈息肉手术的适应症有助于精准选择治疗方式，而充分的术前准备则是保障手术顺利进行、减少并发症的关键。本文详细阐述了宫颈息肉手术的适应症，包括息肉大小、症状表现、恶变风险等方面，同时从患者评估、术前检查、心理准备、术前用药及生活准备等多个维度介绍了术前准备要点，旨在为临床实践提供参考。

　　一、引言

　　宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种常见表现，多由宫颈管局部黏膜增生，因子宫有排除异物倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成。宫颈息肉虽多为良性病变，但也可能引起一系列不适症状，甚至存在恶变风险。手术摘除是治疗宫颈息肉的主要方法，而准确把握手术适应症并做好充分的术前准备，对于提高手术效果、保障患者安全具有重要意义。

　　二、宫颈息肉手术的适应症

　　(一)息肉较大且有症状

　　具体表现：当宫颈息肉直径超过1cm时，由于其体积较大，容易在阴道内受到摩擦、碰撞，导致息肉表面血管破裂，引起阴道不规则出血。这种出血可能表现为性交后出血、月经间期出血或绝经后阴道流血等。此外，较大的息肉还可能阻塞宫颈口，影响精子的通过，导致不孕;或者在分娩时阻碍胎儿娩出，增加难产的风险。

　　案例说明：一位35岁已婚女性，因性交后出血就诊，妇科检查发现宫颈外口有一个直径约1.5cm的息肉，表面充血、易出血。该患者符合息肉较大且有症状的适应症，需进行手术摘除。

　　(二)息肉反复出血

　　具体表现：部分宫颈息肉患者即使息肉体积较小，但容易出现反复出血的情况。反复出血不仅会影响患者的生活质量，还可能导致贫血等并发症。长期慢性出血还可能增加感染的风险，引发盆腔炎、子宫内膜炎等疾病。

　　案例说明：一位28岁女性，近半年来反复出现月经间期少量阴道出血，妇科检查发现宫颈有一个直径约0.5cm的息肉，触之易出血。该患者因息肉反复出血，符合手术适应症，应考虑手术摘除。

　　(三)怀疑有恶变

　　具体表现：虽然宫颈息肉恶变的几率较低，但也不能完全排除。当宫颈息肉出现形态不规则、表面溃疡、质地脆弱易出血、生长迅速等异常表现时，应高度怀疑有恶变的可能。此外，对于年龄较大、有宫颈癌家族史的患者，即使息肉外观正常，也应提高警惕。

　　案例说明：一位50岁女性，发现宫颈息肉已有2年，近期自觉息肉明显增大，妇科检查发现息肉表面不光滑，有溃疡形成，触之易出血。对该患者应进行病理检查以明确是否恶变，同时符合手术适应症，需及时手术摘除。

　　(四)患者有生育要求

　　具体表现：对于有生育要求的女性，宫颈息肉可能会影响受孕和妊娠结局。如前所述，较大的息肉可能阻塞宫颈口，阻碍精子进入宫腔;息肉表面的炎症分泌物还可能改变阴道内的酸碱度，影响精子的活力和存活时间。此外，妊娠期宫颈息肉容易出血，增加流产、早产的风险。

　　案例说明：一对夫妇婚后1年未避孕未孕，女方妇科检查发现宫颈有一个直径约0.8cm的息肉。为了提高受孕几率，保障妊娠安全，该患者符合手术适应症，建议先进行宫颈息肉摘除手术。

　　三、宫颈息肉手术的术前准备要点

　　(一)患者评估

　　详细询问病史：了解患者的月经史、生育史、既往妇科疾病史、手术史、过敏史等。例如，询问患者是否有月经不调、痛经等情况，有助于判断是否存在内分泌紊乱;了解生育史可以评估手术对生育功能的影响;询问既往妇科疾病史和手术史，有助于发现可能影响本次手术的潜在因素。

　　进行妇科检查：包括外阴、阴道、宫颈、子宫及双侧附件的检查。观察外阴有无畸形、炎症;阴道是否通畅，有无分泌物异常;宫颈息肉的大小、位置、形态、表面情况等;子宫的大小、位置、活动度;双侧附件有无压痛、包块等。妇科检查是术前评估的重要环节，可以为手术方案的制定提供依据。

　　(二)术前检查

　　常规检查：包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂等。血常规可以了解患者是否有贫血、感染等情况;凝血功能检查有助于判断患者的凝血状态，预防手术中出血不止;肝肾功能、血糖、血脂检查可以评估患者的身体代谢功能，为手术耐受性提供参考。

　　传染病筛查：如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。传染病筛查不仅可以保护医护人员和其他患者的安全，还可以根据检查结果采取相应的防护措施，避免交叉感染。

　　宫颈细胞学检查(TCT)和人乳头瘤病毒(HPV)检测：TCT检查可以检测宫颈细胞是否发生异常变化，是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌的重要方法;HPV检测可以了解患者是否感染人乳头瘤病毒，因为高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要原因。这两项检查有助于排除宫颈的恶性病变，为手术的安全性提供保障。

　　超声检查：可以选择经阴道超声或经腹部超声，了解子宫及附件的情况，如子宫大小、形态、内膜厚度，附件区有无包块等。超声检查还可以明确宫颈息肉的根部位置，为手术操作提供指导。

　　(三)心理准备

　　健康宣教：医护人员应向患者详细介绍宫颈息肉的病因、症状、治疗方法、手术过程、可能出现的并发症及术后注意事项等，让患者对疾病和手术有全面的了解，减轻其恐惧和焦虑情绪。

　　心理疏导：耐心倾听患者的担忧和疑问，给予针对性的解答和安慰。鼓励患者表达自己的感受，帮助其树立战胜疾病的信心。可以介绍一些成功治疗的案例，让患者感受到积极的氛围。

　　(四)术前用药

　　抗生素预防感染：对于有感染风险的患者，如存在阴道炎、宫颈炎等，可在术前预防性使用抗生素，以降低术后感染的发生率。常用的抗生素有甲硝唑、头孢类等，具体用药剂量和疗程应根据患者的病情和身体状况由医生决定。

　　止血药物：对于息肉较大、表面血管丰富、容易出血的患者，可在术前适当使用止血药物，如氨甲环酸等，以减少手术中的出血。

　　(五)生活准备

　　个人卫生：嘱患者在术前3天开始每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，避免性生活，防止感染。

　　饮食调整：术前1天应以清淡、易消化的食物为主，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免引起胃肠道不适。术前8小时禁食、4小时禁水，防止术中呕吐导致窒息。

　　其他准备：患者应提前准备好卫生巾、卫生纸等卫生用品，穿着宽松、舒适的衣物，便于手术操作和术后休息。

　　四、结论

　　宫颈息肉手术的适应症涵盖了息肉大小、症状表现、恶变风险以及患者的生育要求等多个方面。准确把握手术适应症可以为患者选择最合适的治疗方法，提高治疗效果。而充分的术前准备，包括患者评估、术前检查、心理准备、术前用药及生活准备等，是保障手术顺利进行、减少并发症、促进患者术后康复的重要环节。医护人员应严格按照规范要求，做好宫颈息肉手术的术前准备工作，为患者的健康保驾护航。