摘要：卵巢囊肿是女性生殖系统常见疾病，可发生于各年龄段。准确检查与诊断对制定治疗方案、改善预后至关重要。本文详细介绍卵巢囊肿的常见检查方法，包括妇科检查、影像学检查、实验室检查及腹腔镜检查等，并阐述诊断流程，旨在为临床诊断提供参考，提高卵巢囊肿诊断的准确性和及时性。

　　一、引言

　　卵巢囊肿是指卵巢内部或表面生成的囊状结构，可分为生理性和病理性两类。生理性囊肿多与月经周期相关，通常可自行消退;病理性囊肿则可能持续存在或逐渐增大，甚至存在恶变风险。由于卵巢囊肿早期症状不明显，容易被忽视，因此通过科学合理的检查方法明确诊断，并制定规范的诊断流程，对于卵巢囊肿的早期发现、及时治疗具有重要意义。

　　二、常见检查方法

　　(一)妇科检查

　　妇科检查是诊断卵巢囊肿的基础检查项目。医生通过视诊和触诊了解患者外阴、阴道、宫颈等部位的情况，同时进行双合诊或三合诊检查。在双合诊检查中，医生一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合，触摸子宫和双侧附件区，判断子宫的大小、形态、质地、活动度，以及双侧附件区有无包块、包块的大小、质地、边界、活动度、有无压痛等。三合诊检查则是在双合诊的基础上，再加上直肠指检，能更全面地了解盆腔后部的情况，对于发现位于盆腔深部的卵巢囊肿具有重要价值。例如，卵巢囊肿较大时，可在附件区触及圆形或椭圆形的肿物，表面光滑，活动度可因囊肿与周围组织的关系而有所不同。

　　(二)影像学检查

　　超声检查

　　经阴道超声：是将超声探头放入阴道内进行检查，具有图像清晰、分辨率高的特点，能更准确地观察卵巢囊肿的大小、形态、边界、内部回声、有无分隔及血流信号等。对于较小的卵巢囊肿，经阴道超声也能清晰显示，有助于早期诊断。例如，卵巢巧克力囊肿在超声图像上常表现为囊内均匀低回声或云雾状回声，囊壁较厚且粗糙。

　　经腹部超声：患者需要憋尿使膀胱充盈，以形成良好的声窗，便于观察盆腔内的情况。经腹部超声可以显示较大的卵巢囊肿，但对于较小的囊肿或位置较深的囊肿，其诊断准确性可能不如经阴道超声。不过，经腹部超声可以了解囊肿与周围脏器的关系，如是否压迫膀胱、直肠等。

　　计算机断层扫描(CT)：CT 检查可以提供横断面的图像，能更清晰地显示卵巢囊肿与周围组织器官的解剖关系，判断囊肿是否侵犯周围组织或器官，以及有无淋巴结转移等情况。对于怀疑有恶性病变的卵巢囊肿，CT 检查有助于评估病情的严重程度和制定治疗方案。但 CT 检查具有一定的辐射性，孕妇应避免使用。

　　磁共振成像(MRI)：MRI 检查具有软组织分辨率高的优点，能更准确地显示卵巢囊肿的内部结构和特征，对于鉴别囊肿的良恶性具有重要价值。例如，某些卵巢恶性肿瘤在 MRI 图像上具有特征性的表现，如囊实性混杂信号、壁结节、强化不均匀等。不过，MRI 检查费用较高，检查时间较长，一般不作为首选检查方法，通常在超声检查不能明确诊断或怀疑有恶性病变时使用。

　　(三)实验室检查

　　肿瘤标志物检测：常用的卵巢肿瘤标志物包括癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原 125(CA125)、人附睾蛋白 4(HE4)等。CA125 是上皮性卵巢癌常用的肿瘤标志物，在卵巢癌患者中，血清 CA125 水平常明显升高。但一些良性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎等，也可能导致 CA125 水平升高，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。HE4 在卵巢上皮性癌中的特异性较高，与 CA125 联合检测可以提高卵巢癌诊断的准确性。AFP 升高常见于卵黄囊瘤等生殖细胞肿瘤，CEA 在卵巢黏液性肿瘤中可能升高。

　　激素水平检测：对于怀疑有功能性卵巢囊肿的患者，如卵泡囊肿、黄体囊肿等，检测激素水平有助于明确诊断。例如，在卵泡囊肿患者中，血清雌二醇水平可能升高;黄体囊肿患者，血清孕酮水平可能在月经周期的黄体期升高。

　　(四)腹腔镜检查

　　腹腔镜检查是一种微创的手术检查方法，通过在腹部打几个小孔，将腹腔镜镜头插入腹腔，直接观察盆腔内的情况，包括卵巢囊肿的大小、形态、颜色、表面情况，以及与周围组织的关系等。同时，还可以在腹腔镜下取组织进行病理检查，明确囊肿的性质。腹腔镜检查是诊断卵巢囊肿的金标准，尤其适用于怀疑有恶性病变或经过其他检查不能明确诊断的患者。但腹腔镜检查是一种有创检查，存在一定的手术风险，如出血、感染、损伤周围脏器等。

　　三、诊断流程

　　(一)初步评估

　　当患者出现下腹部不适、腹胀、月经紊乱等症状，或在进行妇科体检时发现异常，医生应首先进行详细的病史询问，包括症状的出现时间、持续时间、严重程度、是否有加重或缓解因素，以及既往的月经史、生育史、家族史等。然后进行全面的妇科检查，初步判断是否存在卵巢囊肿以及囊肿的大致情况。

　　(二)影像学检查

　　根据初步评估的结果，选择合适的影像学检查方法。一般情况下，首先进行超声检查，超声检查简单、无创、价格相对较低，能够提供卵巢囊肿的基本信息。如果超声检查不能明确诊断，或怀疑有恶性病变，可进一步进行 CT 或 MRI 检查。

　　(三)实验室检查

　　在进行影像学检查的同时，进行肿瘤标志物检测和激素水平检测。肿瘤标志物检测有助于判断卵巢囊肿的良恶性，激素水平检测对于功能性卵巢囊肿的诊断有一定帮助。

　　(四)综合分析

　　医生将妇科检查、影像学检查和实验室检查的结果进行综合分析，结合患者的年龄、症状、病史等因素，初步判断卵巢囊肿的性质，如生理性囊肿、良性肿瘤或恶性肿瘤。

　　(五)确定诊断及治疗方案

　　对于大多数卵巢囊肿，通过上述检查方法可以明确诊断。如果怀疑有恶性病变，或经过其他检查不能明确诊断，可进行腹腔镜检查，并在腹腔镜下取组织进行病理检查，以确定囊肿的性质。根据诊断结果，制定相应的治疗方案，如观察等待、药物治疗或手术治疗。

　　四、结论

　　卵巢囊肿的常见检查方法包括妇科检查、影像学检查、实验室检查和腹腔镜检查等，每种检查方法都有其特点和适用范围。规范的诊断流程应遵循初步评估、影像学检查、实验室检查、综合分析和确定诊断及治疗方案的步骤。通过科学合理的检查和诊断，能够提高卵巢囊肿诊断的准确性和及时性，为患者制定个性化的治疗方案，改善患者的预后。