摘要：卵巢囊肿是女性生殖系统常见疾病，其类型多样，症状表现不一。准确诊断对于制定合理治疗方案、改善患者预后至关重要。本文详细阐述了卵巢囊肿患者需进行的各类检查项目，包括病史询问与体格检查、影像学检查、实验室检查以及特殊检查等，旨在为临床诊断提供全面、规范的参考。

　　一、引言

　　卵巢囊肿可发生于女性各个年龄段，有生理性和病理性之分。生理性囊肿通常与月经周期相关，可自行消退;病理性囊肿则可能持续存在或不断增大，甚至存在恶变风险。由于卵巢囊肿早期症状不明显，容易被忽视，因此通过全面、系统的检查项目明确诊断显得尤为重要。

　　二、病史询问与体格检查

　　(一)病史询问

　　医生会详细询问患者的症状，如是否出现下腹部疼痛、坠胀感，疼痛的性质(钝痛、锐痛等)、发作时间和频率;是否伴有月经紊乱，包括月经周期、经期和经量的改变;是否有阴道异常流血、排液等情况。此外，还会了解患者的既往病史，如是否患过盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病，是否有卵巢囊肿家族史，以及生育史、手术史等，这些信息有助于医生初步判断卵巢囊肿的可能病因和性质。

　　(二)体格检查

　　全身检查：观察患者的营养状况、发育情况、体态等，检查是否有贫血、消瘦等全身症状。

　　妇科检查：这是诊断卵巢囊肿的重要环节。医生通过视诊观察外阴、阴道、宫颈的外观，有无异常分泌物、肿物等。然后进行双合诊或三合诊检查，双合诊是一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合触摸，以了解子宫的大小、形态、质地、活动度，以及双侧附件区有无包块、包块的大小、质地、边界、活动度、有无压痛等。三合诊是在双合诊基础上，再加上直肠指检，能更全面地了解盆腔后部的情况，对于发现位于盆腔深部的卵巢囊肿具有重要价值。例如，卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)在妇科检查时可能触及附件区与子宫相连的囊性包块，活动度差，有压痛。

　　三、影像学检查

　　(一)超声检查

　　经阴道超声：将超声探头放入阴道内进行检查，具有图像清晰、分辨率高的特点，能更准确地观察卵巢囊肿的大小、形态、边界、内部回声、有无分隔及血流信号等。对于较小的卵巢囊肿，经阴道超声也能清晰显示，有助于早期诊断。例如，单纯性卵巢囊肿在超声图像上表现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，壁薄光滑;而卵巢畸胎瘤则可能表现为囊内含有强回声光团、光斑或声影等特征性表现。

　　经腹部超声：患者需要憋尿使膀胱充盈，以形成良好的声窗，便于观察盆腔内的情况。经腹部超声可以显示较大的卵巢囊肿，但对于较小的囊肿或位置较深的囊肿，其诊断准确性可能不如经阴道超声。不过，经腹部超声可以了解囊肿与周围脏器的关系，如是否压迫膀胱、直肠等。

　　(二)计算机断层扫描(CT)

　　CT检查可以提供横断面的图像，能更清晰地显示卵巢囊肿与周围组织器官的解剖关系，判断囊肿是否侵犯周围组织或器官，以及有无淋巴结转移等情况。对于怀疑有恶性病变的卵巢囊肿，CT检查有助于评估病情的严重程度和制定治疗方案。例如，卵巢恶性肿瘤在CT图像上可能表现为囊实性混杂密度影，边界不清，周围组织受侵犯，有腹水等表现。但CT检查具有一定的辐射性，孕妇应避免使用。

　　(三)磁共振成像(MRI)

　　MRI检查具有软组织分辨率高的优点，能更准确地显示卵巢囊肿的内部结构和特征，对于鉴别囊肿的良恶性具有重要价值。例如，某些卵巢恶性肿瘤在MRI图像上具有特征性的表现，如囊实性混杂信号、壁结节、强化不均匀等。此外，MRI检查对于显示卵巢囊肿与血管、神经等重要结构的关系也具有优势。不过，MRI检查费用较高，检查时间较长，一般不作为首选检查方法，通常在超声检查不能明确诊断或怀疑有恶性病变时使用。

　　四、实验室检查

　　(一)肿瘤标志物检测

　　癌胚抗原(CEA)：是一种广谱肿瘤标志物，在多种恶性肿瘤中均可升高，如卵巢黏液性肿瘤等。但CEA的特异性较低，一些良性疾病，如炎症、胃肠道疾病等也可能导致其水平升高，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。

　　甲胎蛋白(AFP)：主要见于卵黄囊瘤等生殖细胞肿瘤。当血清AFP水平明显升高时，应高度怀疑卵黄囊瘤的可能。

　　糖类抗原125(CA125)：是上皮性卵巢癌常用的肿瘤标志物，在卵巢癌患者中，血清CA125水平常明显升高。但一些良性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎等，也可能导致CA125水平升高，因此其特异性有限。

　　人附睾蛋白4(HE4)：在卵巢上皮性癌中的特异性较高，与CA125联合检测可以提高卵巢癌诊断的准确性，尤其对于早期卵巢癌的诊断具有重要意义。

　　(二)激素水平检测

　　对于怀疑有功能性卵巢囊肿的患者，如卵泡囊肿、黄体囊肿等，检测激素水平有助于明确诊断。例如，在卵泡囊肿患者中，血清雌二醇水平可能升高;黄体囊肿患者，血清孕酮水平可能在月经周期的黄体期升高。此外，对于多囊卵巢综合征患者，检测性激素六项(促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素)可以了解卵巢的功能状态，辅助诊断疾病。

　　(三)血常规及凝血功能检查

　　血常规检查可以了解患者是否有贫血等情况，对于评估患者的身体状况和手术风险具有重要意义。凝血功能检查包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标，可评估患者的凝血状态，因为卵巢囊肿患者在进行手术或某些有创检查时，可能会面临出血风险，了解凝血功能有助于预防和处理出血并发症。

　　五、特殊检查

　　(一)腹腔镜检查

　　腹腔镜检查是一种微创的手术检查方法，通过在腹部打几个小孔，将腹腔镜镜头插入腹腔，直接观察盆腔内的情况，包括卵巢囊肿的大小、形态、颜色、表面情况，以及与周围组织的关系等。同时，还可以在腹腔镜下取组织进行病理检查，明确囊肿的性质。腹腔镜检查是诊断卵巢囊肿的金标准，尤其适用于怀疑有恶性病变或经过其他检查不能明确诊断的患者。但腹腔镜检查是一种有创检查，存在一定的手术风险，如出血、感染、损伤周围脏器等。

　　(二)细胞学检查

　　对于有腹水的卵巢囊肿患者，可以进行腹水穿刺，抽取腹水进行细胞学检查，查找癌细胞。如果腹水中发现癌细胞，则提示卵巢囊肿可能为恶性，对于明确诊断和指导治疗具有重要意义。

　　六、结论

　　卵巢囊肿的检查项目包括病史询问与体格检查、影像学检查、实验室检查以及特殊检查等多个方面。这些检查项目各有其特点和优势，相互补充，共同为卵巢囊肿的诊断提供依据。医生应根据患者的具体情况，选择合适的检查项目，进行全面、系统的检查，以准确诊断卵巢囊肿的性质，为制定个性化的治疗方案提供可靠依据。