摘要：子宫内膜增生是妇科常见疾病，有癌变风险，准确诊断对其治疗和预后至关重要。本文详细阐述了子宫内膜增生检查的诊断流程，涵盖初步评估、影像学检查、病理检查等环节，并指出各步骤的注意事项，旨在为临床医生规范诊断子宫内膜增生提供参考，提高诊断准确性和安全性。

　　一、引言

　　子宫内膜增生指子宫内膜腺体与间质比例失调，导致子宫内膜异常增厚，多与长期无孕激素拮抗的雌激素刺激有关。其临床表现主要为异常子宫出血，如月经紊乱、经量增多、经期延长等，严重时可发展为子宫内膜癌，威胁女性健康。因此，建立科学合理的诊断流程并注意相关事项，对于准确诊断子宫内膜增生具有重要意义。

　　二、诊断流程

　　(一)初步评估

　　详细询问病史

　　了解患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期长短、经量变化等。例如，若患者月经周期缩短、经期延长、经量明显增多，提示可能存在子宫内膜病变。

　　询问生育史，如怀孕次数、分娩方式、是否哺乳等。未生育、长期不孕或生育后长期无排卵的女性，由于体内雌激素持续刺激子宫内膜，患子宫内膜增生的风险增加。

　　了解患者的激素使用情况，如是否使用雌激素替代治疗、避孕药等。不恰当使用雌激素类药物可能诱发子宫内膜增生。

　　询问家族史，若家族中有子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤患者，患者患子宫内膜增生的风险可能升高。

　　进行体格检查

　　全身检查：观察患者的一般状况，如营养状况、有无贫血貌等。长期异常子宫出血可能导致贫血，患者表现为面色苍白、乏力等症状。

　　妇科检查：通过双合诊或三合诊检查，了解子宫大小、形态、质地、活动度等，以及附件区有无压痛、包块等。子宫内膜增生患者子宫可能均匀增大，质地较软。

　　(二)影像学检查

　　超声检查

　　检查方法：优先选择经阴道超声检查，患者排空膀胱后取膀胱截石位，将超声探头置于阴道内，近距离观察子宫及子宫内膜情况。也可根据情况选择经腹部超声检查，检查前需适度充盈膀胱。

　　观察内容：测量子宫内膜厚度，正常育龄期女性在月经周期不同阶段子宫内膜厚度不同，若超声测量子宫内膜厚度超过相应时期正常值上限，提示可能存在子宫内膜病变。同时观察子宫内膜的回声均匀性、有无局灶性病变等。单纯性增生子宫内膜多表现为均匀增厚，回声均匀;不典型增生或子宫内膜癌可能表现为子宫内膜不均匀增厚，回声杂乱。

　　注意事项：检查时间最好选择在月经干净后3 - 7天，此时子宫内膜较薄，便于观察。对于绝经后女性，任何时间的超声检查发现子宫内膜增厚都应引起重视。

　　磁共振成像(MRI)检查(必要时)

　　检查方法：患者平卧于检查床上，进入磁共振扫描仪内，通过磁场和射频脉冲的作用获取图像。

　　观察内容：MRI可多参数、多平面成像，清晰显示子宫及子宫内膜的解剖结构和病变特征，准确评估病变范围，判断病变是否累及子宫肌层、宫颈管等周围组织，有助于明确子宫内膜增生的分期。

　　注意事项：MRI检查前需去除体内金属物品，如钥匙、手机、假牙等。对于有幽闭恐惧症的患者，检查前应做好心理疏导，必要时可使用镇静药物。

　　(三)病理检查

　　病理检查是诊断子宫内膜增生的金标准，可通过以下方法获取子宫内膜组织进行病理检查。

　　诊断性刮宫术

　　检查方法：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道和宫颈后，用宫颈扩张器扩张宫颈，然后使用刮匙刮取子宫内膜组织，将刮取的组织送病理检查。可分为分段诊刮和普通诊刮，分段诊刮先刮取宫颈管组织，再刮取宫腔组织，有助于明确病变来源。

　　注意事项：诊断性刮宫术是有创操作，术前需完善相关检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查等，排除手术禁忌证。术前3天禁止性生活，术前1天可进行阴道冲洗。术中注意动作轻柔，避免损伤子宫壁，尤其是对于绝经后女性，子宫萎缩，操作更需谨慎。术后给予抗生素预防感染，观察阴道出血情况，若出血量多或持续时间较长，应及时就诊。

　　宫腔镜检查及活检

　　检查方法：将宫腔镜镜头经阴道、宫颈插入宫腔，直接观察宫腔及子宫内膜的形态、色泽、有无占位性病变等。在宫腔镜直视下进行子宫内膜活检术，精准定位病变部位，有针对性地获取病变组织。

　　注意事项：宫腔镜检查前需进行妇科检查和超声检查，了解子宫位置、大小及宫腔情况。检查前3天禁止性生活，检查当天可阴道放置米索前列醇软化宫颈，便于操作。检查过程中注意观察患者生命体征，如心率、血压等，如有异常及时处理。术后注意休息，避免剧烈运动和性生活2周，给予抗生素预防感染。

　　子宫内膜活检术

　　检查方法：常用的有负压吸引活检术和子宫内膜刷取活检术。负压吸引活检术使用特制吸管通过宫颈进入宫腔，利用负压吸引获取子宫内膜组织;子宫内膜刷取活检术将带有刷毛的器械伸入宫腔，旋转刷取子宫内膜组织。

　　注意事项：子宫内膜活检术相对简便，但也可能引起少量阴道出血和下腹不适。术前需排除生殖道炎症，术后注意休息，保持外阴清洁，若出血量多或出现腹痛、发热等症状，应及时就医。

　　(四)综合诊断

　　根据病史、体格检查、影像学检查和病理检查结果，综合判断是否为子宫内膜增生及其类型(单纯性增生、复杂性增生、不典型增生)。若病理检查结果不明确，可请病理专家会诊或进行免疫组化等进一步检查辅助诊断。

　　三、结论

　　子宫内膜增生的诊断需要遵循科学合理的流程，从初步评估到影像学检查，再到病理检查，每个环节都至关重要。同时，在检查过程中要注意各种事项，以确保检查的准确性和安全性。临床医生应熟练掌握子宫内膜增生的诊断流程和注意事项，为患者提供准确、规范的诊断服务，从而制定合理的治疗方案，改善患者预后。