多发性子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，指子宫内同时存在两个或以上不同位置的肌瘤，可发生于子宫体或宫颈，以黏膜下、肌壁间及浆膜下肌瘤混合存在为特征。其发病率随年龄增长上升，30-50岁女性中患病率达20%-30%，但多数患者早期无症状。本文系统阐述多发性子宫肌瘤的临床表现及诊断流程，为早期识别与干预提供依据。

　　一、常见症状：与肌瘤位置、大小及数量密切相关

　　(一)月经异常：黏膜下肌瘤的典型表现

　　经量增多：黏膜下肌瘤使子宫内膜面积扩大，影响子宫收缩，导致月经量较正常增加50%-100%，严重者可引发继发性贫血(血红蛋白<80g/L)。

　　经期延长：月经周期可能正常，但经期持续7-10天，甚至淋漓不尽，与肌瘤影响凝血功能或合并子宫内膜增生相关。

　　不规则出血：非月经期出现点滴出血或褐色分泌物，多见于肌瘤变性或感染时。

　　(二)压迫症状：与肌瘤生长方向相关

　　膀胱压迫：前壁肌瘤压迫膀胱可导致尿频、尿急，甚至排尿困难(如膀胱残余尿量>100ml)。

　　直肠压迫：后壁肌瘤压迫直肠可引起便秘、排便疼痛或里急后重感，部分患者需借助泻药排便。

　　输尿管压迫：巨大肌瘤(直径>10cm)可能压迫输尿管导致肾积水，表现为腰部胀痛，需通过超声或CT确诊。

　　(三)腹部包块：浆膜下肌瘤的体征

　　当肌瘤直径>8cm或位于子宫表面时，可在下腹部触及质硬、不规则包块，活动度差。若肌瘤合并感染或扭转，包块可伴压痛。

　　(四)疼痛与不适：特殊类型肌瘤的表现

　　急性腹痛：黏膜下肌瘤脱出宫颈口发生嵌顿，或带蒂肌瘤扭转时，可引发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，需急诊手术处理。

　　慢性盆腔痛：肌瘤压迫盆腔神经或合并子宫内膜异位症时，可出现下腹坠胀、腰骶部酸痛，劳累或性交后加重。

　　(五)生育功能影响：不孕与妊娠并发症

　　不孕：肌瘤可改变宫腔形态(如黏膜下肌瘤使宫腔变形率达80%)，阻碍精子通过或胚胎着床，导致自然流产率升高2-3倍。

　　妊娠期风险：孕期肌瘤可能因激素刺激迅速增大，引发红色变性(表现为剧烈腹痛、发热)，或增加胎位异常、早产、胎盘早剥等风险。

　　二、诊断方法：多模态检查联合应用

　　(一)妇科检查：初步评估子宫形态

　　双合诊：可触及子宫增大、表面不规则或质硬结节，若肌瘤位于宫颈或阴道，可见宫颈口赘生物。

　　三合诊：评估肌瘤与直肠、盆壁的关系，判断有无深部浸润或粘连。

　　(二)超声检查：首选影像学方法

　　经阴道超声：分辨率高，可清晰显示肌瘤位置(黏膜下、肌壁间、浆膜下)、数量(单发/多发)及血流信号，诊断符合率达90%以上。

　　经腹部超声：适用于巨大肌瘤或肥胖患者，可评估子宫整体大小及与周围器官关系。

　　超声造影：对不典型肌瘤(如玻璃样变、囊性变)的鉴别诊断有辅助价值。

　　(三)磁共振成像(MRI)：精准定位与鉴别

　　优势：无辐射、多平面成像，可清晰显示肌瘤与子宫内膜、肌层的关系，尤其适用于复杂病例(如肌瘤变性、恶性变怀疑)。

　　表现：T1WI呈等或低信号，T2WI呈低信号，增强扫描可见不均匀强化。若肌瘤内出现高信号区，提示玻璃样变或红色变性。

　　(四)宫腔镜检查：黏膜下肌瘤的“金标准”

　　适应症：月经异常且超声提示黏膜下肌瘤者。

　　操作：通过宫腔镜直接观察宫腔形态、肌瘤大小及附着部位，并可同步行切除术，兼具诊断与治疗价值。

　　(五)腹腔镜检查：疑难病例的探查手段

　　适应症：超声或MRI无法明确肌瘤性质，或怀疑肌瘤恶变时。

　　操作：直接观察子宫表面肌瘤情况，取组织活检排除平滑肌肉瘤(恶性率<1%)。

　　(六)实验室检查：辅助评估与鉴别

　　血常规：月经量多者可能出现小细胞低色素性贫血(MCV<80fl，MCH<27pg)。

　　肿瘤标志物：CA125可能轻度升高(通常<200U/ml)，但缺乏特异性，需结合影像学综合判断。

　　性激素检测：评估卵巢功能，排除高雄激素血症(如多囊卵巢综合征)或高泌乳素血症导致的月经异常。

　　三、诊断流程与鉴别诊断

　　(一)诊断流程

　　高危人群筛查：30岁以上女性，尤其有月经异常、不孕或家族史者，建议每年进行妇科超声检查。

　　症状导向检查：根据主诉选择检查方法：

　　月经异常→经阴道超声+宫腔镜;

　　压迫症状→超声+MRI;

　　腹部包块→超声+肿瘤标志物。

　　病理确诊：对可疑恶性变或复杂病例，需通过腹腔镜或开腹手术取组织活检。

　　(二)鉴别诊断

　　子宫腺肌病：超声可见子宫均匀增大、肌层回声不均，CA125显著升高(常>200U/ml)，伴进行性痛经。

　　子宫内膜癌：多见于绝经后女性，超声提示子宫内膜增厚(>5mm)，分段诊刮病理可确诊。

　　卵巢肿瘤：超声显示盆腔包块与子宫分离，肿瘤标志物(如CA19-9、HE4)可能异常。

　　四、结语

　　多发性子宫肌瘤的症状多样，早期诊断依赖症状识别与影像学联合检查。对于无症状患者，建议每6-12个月随访超声;对月经异常、压迫症状或生育需求者，需积极干预。随着微创技术的发展，宫腔镜、腹腔镜手术已成为主要治疗方式，但需严格掌握适应症。女性应重视定期体检，尤其30岁后加强妇科筛查，以实现早诊早治。