慢性盆腔炎是女性生殖系统常见炎症性疾病，多由急性盆腔炎未彻底治疗或病原体持续感染引发，病程迁延超过6个月。其病因复杂多样，临床表现隐匿且易反复发作，若未及时干预可能导致不孕、异位妊娠等严重并发症。本文系统梳理慢性盆腔炎的病因机制与临床表现特征，为临床诊疗提供科学依据。

　　一、病因分析：多因素协同作用

　　1. 病原体感染：核心致病因素

　　性传播病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要病原体，通过性接触或上行感染侵入宫颈、子宫内膜及输卵管，引发急性炎症后未彻底治疗可转为慢性。研究显示，约30%的慢性盆腔炎患者存在衣原体感染。

　　需氧菌与厌氧菌混合感染：大肠埃希菌、链球菌等需氧菌与脆弱拟杆菌、消化链球菌等厌氧菌共同作用，破坏生殖道微环境平衡，导致炎症迁延不愈。

　　其他病原体：支原体、结核分枝杆菌等也可通过直接感染或免疫反应介导慢性炎症。

　　2. 邻近器官炎症蔓延：直接扩散风险

　　阑尾炎：急性阑尾炎穿孔后，脓液可经右侧输卵管伞端扩散至盆腔，引发输卵管炎或盆腔腹膜炎。

　　腹膜炎：腹腔内感染未控制时，炎症可通过腹膜直接蔓延至盆腔，导致盆腔结缔组织粘连。

　　肠道感染：克罗恩病、溃疡性结肠炎等肠道炎症可能通过淋巴系统或直接浸润波及盆腔。

　　3. 宫腔操作后感染：医源性因素

　　人工流产术：手术器械消毒不严格或术后护理不当，易将病原体带入宫腔，引发子宫内膜炎或输卵管炎。术后持续发热、下腹坠痛是感染典型表现。

　　刮宫术：反复刮宫可能损伤子宫内膜基底层，导致宫腔粘连合并慢性炎症。

　　宫腔镜检查：操作过程中若未严格无菌，可能引发医源性感染。

　　4. 经期卫生不良：行为诱发因素

　　不洁卫生用品：使用劣质卫生巾或长时间不更换，导致病原体逆行感染。

　　经期性行为：月经期宫颈口微开，性行为时病原体易通过宫颈进入宫腔，引发急性子宫内膜炎。

　　游泳或盆浴：经期游泳或盆浴可能使污水进入阴道，增加感染风险。

　　5. 免疫功能低下：内在易感因素

　　糖尿病：高血糖环境抑制中性粒细胞功能，降低生殖道局部防御能力。

　　长期使用免疫抑制剂：器官移植患者或自身免疫病患者因免疫抑制治疗，易发生条件致病菌感染。

　　营养不良：蛋白质缺乏导致免疫球蛋白合成减少，影响抗体生成。

　　二、临床表现：症状多样且隐匿

　　1. 下腹部疼痛：核心症状

　　疼痛性质：持续性隐痛或钝痛，劳累、性交或排便后加重，休息后缓解。疼痛源于盆腔内炎症导致组织充血、粘连，刺激神经末梢。

　　放射范围：可放射至腰骶部或大腿内侧，部分患者伴肛门坠胀感，与炎症波及直肠周围有关。

　　严重程度：疼痛程度因人而异，轻度患者仅感轻微不适，重度患者可能影响日常活动。

　　2. 阴道分泌物异常：感染直接表现

　　分泌物特征：量增多，呈黄色或脓性，质地黏稠，伴腥臭味。分泌物中可检测到大量白细胞及病原体，提示细菌或支原体感染。

　　伴随症状：长期白带异常可能合并阴道菌群失调，表现为外阴瘙痒或灼热感。

　　3. 月经紊乱：内分泌与结构双重影响

　　周期改变：月经周期延长或缩短，经量增多或减少，非经期点滴出血。炎症影响卵巢功能，导致激素分泌紊乱。

　　痛经加重：子宫内膜充血及盆腔粘连使经血排出不畅，前列腺素分泌增加，引发剧烈下腹痛。

　　4. 腰骶部不适：神经与解剖关联

　　疼痛特点：腰骶部酸胀或钝痛，久站、久坐或月经期加重，可能与局部血液循环障碍或神经压迫有关。

　　鉴别诊断：需与腰椎间盘突出症鉴别，后者多伴下肢放射痛及腰椎压痛。

　　5. 性交疼痛或出血：机械性刺激反应

　　疼痛机制：盆腔粘连及子宫固定性后倾时，性交碰撞宫颈或牵拉粘连组织引发疼痛。

　　出血原因：炎症导致宫颈黏膜脆弱，接触后可能出现少量出血，长期性交不适可能影响夫妻生活及心理健康。

　　6. 泌尿系统症状：炎症延伸表现

　　尿频尿急：炎症刺激膀胱和尿道，使患者感到频繁尿意，排尿时可能伴灼热感或疼痛。

　　血尿：严重感染时，膀胱黏膜充血水肿，可出现镜下血尿。

　　7. 全身症状：慢性消耗表现

　　低热：病程较长者可能出现低热(37.5-38℃)，伴乏力、食欲减退等慢性消耗症状。

　　神经衰弱：长期炎症刺激可引发失眠、焦虑、抑郁等精神症状。

　　三、总结与展望

　　慢性盆腔炎的病因涉及病原体感染、邻近器官炎症蔓延、宫腔操作损伤、免疫功能低下及行为因素等多维度机制，临床表现以下腹疼痛、阴道分泌物异常、月经紊乱为核心，伴随腰骶部不适、性交疼痛等延伸症状。早期诊断需结合病史、体征及辅助检查(如超声、分泌物培养)，治疗强调个体化、综合化策略，包括抗生素联合治疗、物理治疗及生活方式调整。未来，随着对病原体耐药机制及免疫调节网络的深入研究，慢性盆腔炎的精准诊疗与长期管理将迎来新突破。