慢性盆腔炎是女性生殖系统常见疾病，由急性盆腔炎未彻底治疗或病原体反复感染引发，表现为长期下腹隐痛、腰骶酸痛、月经紊乱及不孕风险增加。其诊断需结合症状评估与多维度检查，以下从基础筛查、实验室检测、影像学评估及特殊检查四方面，系统梳理规范化的检查流程。

　　一、基础症状与妇科检查：初步定位病变

　　1. 症状评估

　　医生通过详细问诊了解患者病史，重点关注以下症状：

　　下腹疼痛：持续性隐痛或坠胀感，劳累、性交后加重;

　　腰骶部酸痛：放射至臀部或大腿内侧;

　　月经异常：经期延长、经量增多或痛经加重;

　　白带异常：脓性分泌物增多，伴异味;

　　不孕或异位妊娠：炎症导致输卵管粘连或堵塞，影响受孕。

　　2. 妇科双合诊/三合诊

　　双合诊：医生一手两指放入阴道，另一手按压腹部，触诊子宫大小、形态、位置及活动度。慢性盆腔炎患者常表现为子宫后倾固定、双侧附件区增厚伴压痛，可触及索条状包块。

　　三合诊：经阴道、直肠、腹部联合检查，更清晰评估后位子宫、直肠子宫陷凹及宫骶韧带病变，对判断炎症累及范围至关重要。

　　二、实验室检查：明确感染与炎症程度

　　1. 血常规

　　白细胞计数：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示感染;慢性期可能正常或轻度升高。

　　血红蛋白：长期炎症可能导致慢性失血性贫血，需结合红细胞参数综合判断。

　　2. 炎症标志物检测

　　C反应蛋白(CRP)：急性期显著升高，缓解期逐渐下降，是监测炎症活动度的敏感指标。

　　血沉(ESR)：炎症时红细胞沉降加快，但特异性较低，需结合其他指标综合分析。

　　3. 病原体检测

　　阴道分泌物培养：检测淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等病原体，指导抗生素选择。

　　宫颈分泌物核酸检测：如PCR技术检测高危型HPV、淋球菌DNA，提高病原体检出率。

　　血培养：严重全身感染时需进行，但慢性盆腔炎阳性率较低。

　　4. 肿瘤标志物筛查

　　血清CA125：慢性盆腔炎患者CA125可能轻度升高，但需与卵巢癌鉴别(后者常显著升高)。

　　三、影像学检查：定位病变与评估并发症

　　1. 经阴道超声(TVS)

　　优势：无创、便捷，可清晰显示子宫、输卵管及卵巢结构。

　　典型表现：

　　输卵管增粗、积水或呈“腊肠样”改变;

　　卵巢周围炎性包裹性积液;

　　盆腔内不规则无回声区(积液);

　　子宫直肠陷凹积液深度>1cm。

　　2. 磁共振成像(MRI)

　　适应症：超声检查不明确或疑似深部组织病变时。

　　优势：对软组织分辨率高，可清晰显示输卵管壁增厚、管腔狭窄、盆腔粘连及脓肿形成。

　　典型表现：

　　T2加权像显示输卵管高信号(积液);

　　增强扫描见输卵管壁不规则强化(炎症活动);

　　盆腔脂肪间隙模糊提示粘连。

　　3. 子宫输卵管造影(HSG)

　　适应症：不孕患者评估输卵管通畅性。

　　表现：

　　输卵管僵硬、迂曲或造影剂积聚(积水);

　　造影剂逆流进入静脉或淋巴系统(提示严重粘连)。

　　四、特殊检查：确诊与鉴别诊断

　　1. 腹腔镜检查(金标准)

　　适应症：

　　诊断困难或疑似恶性肿瘤;

　　需取组织进行病理活检;

　　评估输卵管功能及盆腔粘连程度。

　　镜下表现：

　　输卵管表面充血、水肿，伞端闭锁或粘连;

　　卵巢表面覆盖纤维素性渗出物;

　　盆腔腹膜充血、增厚，可见“霜样”改变;

　　取活检组织送病理，可见淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维组织增生。

　　2. 宫腔镜检查

　　适应症：

　　疑似宫腔粘连或子宫内膜炎;

　　排除子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变。

　　镜下表现：

　　子宫内膜充血、水肿，可见散在出血点;

　　宫腔粘连带形成，输卵管开口被覆盖。

　　五、检查流程优化建议

　　分层筛查：

　　初诊患者优先进行症状评估、妇科检查及超声检查;

　　疑似感染者加做病原体检测;

　　不孕患者补充子宫输卵管造影;

　　复杂病例或治疗无效者考虑腹腔镜检查。

　　动态监测：

　　急性发作期每3天复查血常规、CRP;

　　慢性期每6个月复查超声，评估积液或包块变化;

　　长期随访CA125，警惕恶性转化风险。

　　多学科协作：

　　合并不孕者联合生殖医学科制定助孕方案;

　　疑似恶性肿瘤时转诊肿瘤科，完善PET-CT等检查。

　　总结

　　慢性盆腔炎的诊断需遵循“症状-体征-辅助检查”的阶梯式流程，以妇科检查为基础，结合实验室检测明确感染类型，通过影像学评估病变范围，必要时借助腹腔镜确诊。患者应选择正规医疗机构，由专业医生制定个体化检查方案，避免过度检查或漏诊，为后续治疗提供可靠依据。