子宫内膜炎是女性生殖系统常见感染性疾病，由细菌、病毒或支原体等病原体侵入子宫内膜引发炎症反应。其临床表现多样，易与其他妇科疾病混淆，因此科学、系统的检查是确诊的关键。本文将详细介绍确诊子宫内膜炎所需的检查项目及其临床意义，帮助患者和医务人员精准诊断、规范治疗。

　　一、初步评估：病史采集与体格检查

　　(一)病史采集

　　症状询问：

　　重点记录下腹疼痛的性质(绞痛/隐痛)、持续时间、诱发因素(如性交后加重)。

　　阴道分泌物的量、颜色(脓性/血性/水样)、气味(腥臭/恶臭)及变化规律。

　　月经异常表现(经量增多、经期延长、经间期出血)。

　　全身症状(发热、寒战、恶心、呕吐)及出现时间。

　　风险因素排查：

　　近期宫腔操作史(人工流产、诊刮术、宫腔镜)及术后感染情况。

　　性传播疾病暴露史(无保护性行为、多个性伴侣)。

　　免疫抑制状态(长期使用糖皮质激素、HIV感染、糖尿病)。

　　卫生习惯(经期盆浴、使用不合格卫生巾)。

　　(二)妇科体格检查

　　视诊：

　　观察外阴有无红肿、溃疡，阴道分泌物性状及宫颈外观(充血、糜烂、息肉)。

　　触诊：

　　双合诊：一手食指伸入阴道，中指置于直肠，另一手在腹部配合，检查子宫大小、活动度及压痛程度。

　　三合诊：适用于肥胖或后位子宫患者，更准确评估子宫后壁及宫骶韧带触痛。

　　附件区检查：触摸输卵管、卵巢有无增粗、包块或波动感(提示脓肿)。

　　临床意义：病史与体格检查可初步判断炎症范围(局限/扩散)及严重程度，为后续检查提供方向。例如，子宫压痛明显伴附件区包块，需警惕盆腔脓肿。

　　二、实验室检查：明确病原体与炎症程度

　　(一)分泌物检测

　　白带常规：

　　显微镜检查：观察白细胞数量(>10/HP提示感染)、上皮细胞比例、线索细胞(细菌性阴道病标志)。

　　pH值测定：正常阴道pH为3.8-4.5，子宫内膜炎患者常>4.5。

　　胺试验：分泌物加氢氧化钾后释放鱼腥味(提示厌氧菌感染)。

　　病原体培养与药敏试验：

　　培养基选择：血琼脂平板(需氧菌)、巧克力平板(淋球菌)、硫乙醇酸盐肉汤(厌氧菌)。

　　药敏试验：检测病原体对青霉素、头孢类、甲硝唑等抗生素的敏感性，指导精准用药。

　　特殊病原体检测：PCR法快速鉴定沙眼衣原体、解脲支原体、淋球菌核酸。

　　临床意义：明确病原体类型(如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌)是选择抗生素的关键。例如，淋球菌感染需使用头孢曲松，而厌氧菌感染需联合甲硝唑。

　　(二)血常规与炎症指标

　　血常规：

　　白细胞计数>10×10⁹/L，中性粒细胞比例>75%提示细菌感染。

　　淋巴细胞比例升高可能合并病毒感染。

　　C反应蛋白(CRP)：

　　急性期CRP>50mg/L，与炎症严重程度正相关。

　　血沉(ESR)：

　　慢性炎症时ESR>20mm/h，反映炎症持续状态。

　　临床意义：血常规和炎症指标可评估感染严重程度及治疗效果。例如，治疗3天后CRP下降50%以上提示治疗有效。

　　三、影像学检查：定位病变与评估并发症

　　(一)超声检查

　　经阴道超声：

　　子宫内膜厚度：正常厚度<12mm，炎症时增厚(15-20mm)且回声不均。

　　宫腔积液：液性暗区宽度>5mm提示宫腔积脓。

　　血流信号：彩色多普勒显示子宫内膜血流丰富(RI<0.5)。

　　经腹部超声：

　　评估盆腔积液量(>200ml需穿刺引流)及附件区包块性质(囊性/实性)。

　　临床意义：超声是首选影像学检查，可快速发现宫腔积液、子宫内膜增厚等典型表现。例如，绝经后女性子宫内膜厚度>5mm需警惕恶性病变合并感染。

　　(二)磁共振成像(MRI)

　　T1加权像：

　　子宫内膜呈等信号，炎症时可见高信号(出血或脓液)。

　　T2加权像：

　　正常子宫内膜呈低信号，炎症时呈高信号且边缘模糊。

　　增强扫描：

　　炎症区域强化明显，与正常组织分界清晰。

　　临床意义：MRI对软组织分辨率高，可清晰显示子宫内膜炎症范围及深部浸润情况，尤其适用于复杂病例(如怀疑子宫肌层受累)。

　　四、侵入性检查：直接观察与病理确诊

　　(一)宫腔镜检查

　　操作步骤：

　　扩张宫颈后插入宫腔镜，观察子宫内膜形态(充血、水肿、息肉、粘连)。

　　同步行子宫内膜活检(取材部位为子宫前后壁及宫底)。

　　镜下表现：

　　急性期：子宫内膜粗糙、呈颗粒状，可见微小脓肿或出血点。

　　慢性期：子宫内膜菲薄、苍白，伴纤维化或粘连。

　　临床意义：宫腔镜是诊断子宫内膜炎的“金标准”，可直接观察病变并取材活检，排除子宫内膜癌等恶性疾病。

　　(二)子宫内膜活检

　　取材方法：

　　使用专用活检钳(如Pipelle管)刮取子宫内膜组织，避免损伤肌层。

　　病理特征：

　　急性期：间质水肿、中性粒细胞浸润、腺体破坏。

　　慢性期：纤维组织增生、腺体萎缩、淋巴细胞浸润。

　　免疫组化：

　　检测CD138(浆细胞标记物)，阳性提示慢性子宫内膜炎。

　　临床意义：病理检查可明确炎症类型(急性/慢性)及分期，指导治疗方案选择。例如，慢性子宫内膜炎需延长抗生素疗程至4-6周。

　　五、特殊检查：针对复杂病例

　　(一)腹腔镜检查

　　适应症：

　　怀疑盆腔脓肿扩散至腹膜腔。

　　需同时处理输卵管积水、卵巢囊肿等合并症。

　　镜下表现：

　　子宫表面充血、水肿，可见脓性分泌物从输卵管开口流出。

　　盆腔腹膜呈“霜斑样”改变(纤维素渗出)。

　　临床意义：腹腔镜可直观评估炎症扩散范围，并同步行脓肿引流、粘连松解等手术。

　　(二)核素扫描(PET-CT)

　　适应症：

　　怀疑感染性心内膜炎或全身性感染。

　　常规检查无法明确感染源。

　　表现：

　　子宫内膜区域FDG(氟代脱氧葡萄糖)摄取增高，提示代谢活跃。

　　临床意义：PET-CT对深部感染或隐匿性病灶诊断价值高，但因辐射和费用限制，仅用于疑难病例。

　　六、诊断流程与报告解读

　　(一)诊断标准

　　临床诊断：

　　符合以下3项中2项即可诊断：

　　下腹压痛伴子宫压痛;

　　阴道分泌物脓性或血性;

　　超声示子宫内膜增厚或宫腔积液。

　　病理诊断：

　　宫腔镜或活检发现间质中性粒细胞浸润或浆细胞阳性。

　　(二)报告解读要点

　　分泌物培养：明确病原体后需标注“敏感”(S)、“中介”(I)或“耐药”(R)。

　　病理报告：描述炎症细胞类型(中性粒细胞/淋巴细胞)及分布(弥漫/局灶)。

　　影像学报告：标注病变范围(局限子宫内膜/累及肌层)及并发症(脓肿/粘连)。

　　七、预防与随访

　　(一)预防措施

　　规范宫腔操作：术前排查感染指标(如白带常规、CRP)，术后预防性使用抗生素。

　　性健康管理：固定性伴侣，性行为前后清洁外生殖器，全程使用安全套。

　　经期护理：每2-4小时更换卫生巾，避免盆浴和性交。

　　(二)随访计划

　　治疗中随访：每周复查血常规、CRP，评估抗生素疗效。

　　治疗后随访：

　　急性期：停药后1周复查超声，确认宫腔积液吸收。

　　慢性期：停药后1个月行宫腔镜复查，评估子宫内膜修复情况。

　　长期管理：每年进行妇科检查、超声筛查，预防复发。

　　子宫内膜炎的确诊需结合病史、体格检查、实验室检测、影像学及病理学检查，形成“初步评估-精准检测-病理确诊”的完整链条。患者应积极配合检查，避免因漏诊或误诊导致慢性盆腔疼痛、不孕等严重后果。通过科学诊断与规范治疗，多数患者可完全康复，恢复生殖健康。