宫颈炎作为女性生殖系统常见疾病，其诊断需通过系统化检查明确病因、评估病变程度，并为后续治疗提供科学依据。完整的诊断流程涵盖病史采集、体格检查、实验室检测及影像学评估，形成多维度诊断体系。本文将系统梳理宫颈炎检查的核心项目与标准化诊断流程。

　　一、基础检查：病史采集与体格评估

　　(一)病史采集要点

　　医生通过结构化问诊获取关键信息：

　　症状特征：聚焦阴道分泌物异常(量、色、味)，如脓性分泌物提示急性感染，淡黄色分泌物伴异味多见于细菌性阴道炎合并宫颈炎;接触性出血是宫颈病变的典型信号，需记录出血频率与场景。

　　高危因素：统计显示，多个性伴侣者宫颈炎患病率较单一伴侣者高2.3倍;首次性生活年龄<18岁者HPV感染风险增加1.8倍。

　　既往史：宫腔操作史(如人流术、放置节育环)可能引发机械性损伤，增加感染风险;既往淋病或衣原体感染史需重点排查复发。

　　(二)体格检查规范

　　全身检查：测量体温(急性期常>38℃)、血压及心率，排除感染性休克等严重并发症。

　　妇科专科检查：

　　视诊：使用无菌窥器暴露宫颈，急性期可见宫颈黏膜充血水肿，呈“草莓样”改变;慢性期表现为宫颈肥大、纳氏囊肿(直径1-10mm)或息肉样增生。

　　触诊：评估宫颈举痛(提示盆腔炎症)及质地(正常宫颈质地坚韧，炎症期变软)。

　　二、实验室检查：病原体检测与炎症评估

　　(一)阴道分泌物检测

　　常规检查：

　　清洁度分级：Ⅲ-Ⅳ度提示阴道微生态失衡，与宫颈炎并发率达67%。

　　病原体筛查：革兰染色可快速识别线索细胞(细菌性阴道病标志)，湿片法检测滴虫(敏感性92%)，氨试验检测霉菌(特异性98%)。

　　专项培养：

　　淋球菌培养：采用Thayer-Martin培养基，48小时出结果，是诊断淋病奈瑟菌感染的“金标准”。

　　衣原体检测：核酸扩增试验(NAAT)敏感性达98%，较细胞培养法提高40%检出率。

　　(二)宫颈细胞学检查

　　薄层液基细胞学(TCT)：通过液基技术减少样本污染，对低度鳞状上皮内病变(LSIL)检出率较传统涂片提高25%。

　　HPV分型检测：采用PCR技术检测14种高危型HPV，其中HPV16/18型与70%宫颈癌相关。研究显示，持续高危型HPV感染者宫颈炎进展为CIN2+的风险增加5.2倍。

　　(三)血清学标志物检测

　　C反应蛋白(CRP)水平与炎症程度正相关，急性期CRP>10mg/L提示重度感染;IgA抗体检测对沙眼衣原体感染的特异性达95%。

　　三、进阶检查：精准定位与病理确诊

　　(一)阴道镜检查

　　醋酸白试验：涂抹3%醋酸后，宫颈上皮变白且边界清晰提示病变，持续>1分钟需警惕高级别病变。

　　碘试验：正常宫颈鳞状上皮含糖原，遇碘呈棕褐色;柱状上皮及病变区不着色，形成“碘阴性区”。

　　定位活检：在可疑病灶处取组织(直径2-3mm)，研究显示，阴道镜引导下活检对CIN2+的检出率较盲取提高30%。

　　(二)影像学评估

　　阴道超声：可清晰显示宫颈管积液(急性期常见)、宫颈肥大(直径>3.5cm)及纳氏囊肿(无回声区)。

　　盆腔MRI：用于评估深部浸润性病变，对怀疑癌变者，MRI诊断符合率达92%。

　　(三)病理诊断

　　宫颈活检组织经HE染色后，病理医生评估炎症细胞浸润程度(分级标准：轻度<1/3上皮层，中度1/3-2/3，重度>2/3)及是否存在挖空细胞(HPV感染特征)。慢性宫颈炎伴鳞化需与原位癌鉴别，免疫组化p16染色阳性提示高级别病变。

　　结语

　　宫颈炎的诊断需遵循“病史-体检-实验室-影像-病理”五步法，形成闭环诊断体系。急性期以病原体检测为核心，慢性期需结合细胞学与HPV筛查排除癌前病变。建议21岁以上有性生活女性每3年进行TCT检查，30岁以上联合HPV检测，实现早诊早治。临床实践中，医生需根据患者年龄、生育需求及病变程度制定个体化方案，如年轻患者优先药物保守治疗，绝经后女性需警惕宫颈萎缩导致的漏诊。