宫颈炎是女性生殖系统常见炎症，根据症状严重程度可分为轻度、中度、重度三个阶段。其评估需结合临床表现、妇科检查结果及实验室检测，治疗策略需根据病情分级动态调整。本文系统梳理宫颈炎分级评估标准及阶梯化处理方案，为临床诊疗提供科学参考。

　　一、宫颈炎症状轻重程度评估标准

　　(一)轻度宫颈炎：症状隐匿，局部改变轻微

　　临床表现

　　分泌物增多：呈稀薄黏液状，量较平时增加20%-30%，无异味或轻微腥味。

　　偶发接触性出血：性生活后或妇科检查时出现少量鲜红色出血，持续1-2天，发生率约15%。

　　轻微外阴刺激：20%患者诉外阴轻度瘙痒，无皮肤破损或红斑。

　　妇科检查

　　宫颈充血水肿：宫颈表面黏膜轻度发红，糜烂面积<宫颈总面积的1/3。

　　醋酸试验阴性：涂抹3%醋酸后，宫颈上皮无明显白色改变，提示无高级别病变。

　　实验室检测

　　白带常规：白细胞计数<10/HP，清洁度Ⅱ度，未检出淋球菌、衣原体等特异性病原体。

　　(二)中度宫颈炎：症状明显，局部改变显著

　　临床表现

　　脓性分泌物：分泌物呈黄色或黄绿色，量增加50%-70%，伴腥臭味，发生率约60%。

　　持续性接触性出血：性生活后出血频率增加至每周1次，持续时间延长至3-5天。

　　外阴灼痛：30%患者出现外阴皮肤红斑、糜烂，伴排尿时灼热感。

　　妇科检查

　　宫颈糜烂：糜烂面积占宫颈总面积的1/3-2/3，宫颈表面可见颗粒状增生。

　　宫颈举痛：触诊时宫颈局部压痛阳性，提示炎症累及宫颈管。

　　实验室检测

　　白带常规：白细胞计数10-30/HP，清洁度Ⅲ度，检出支原体、衣原体或细菌性阴道病病原体。

　　PCR检测：淋球菌DNA阳性率约10%，衣原体DNA阳性率约15%。

　　(三)重度宫颈炎：症状严重，并发症风险高

　　临床表现

　　血性分泌物：分泌物中混有血丝或呈血性，伴恶臭味，发生率约25%。

　　盆腔沉重感：下腹坠胀、腰骶部酸痛，劳累或性生活后加重，影响日常活动。

　　泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛，尿检白细胞>5/HP，提示上行感染。

　　妇科检查

　　宫颈溃疡：糜烂面积>宫颈总面积的2/3，宫颈表面可见溃疡或息肉样增生。

　　附件压痛：双合诊发现子宫一侧或双侧增厚、压痛，活动度差。

　　实验室检测

　　血象：白细胞>10×10⁹/L，CRP>10mg/L，提示急性炎症期。

　　影像学：超声显示输卵管增粗、盆腔积液，提示盆腔炎性疾病(PID)。

　　二、分级处理方案与临床决策

　　(一)轻度宫颈炎：观察随访与局部治疗

　　观察随访

　　适应症：无症状或症状轻微(如仅分泌物增多)，TCT及HPV检测正常。

　　方案：每6个月复查1次白带常规及宫颈细胞学，监测病情变化。

　　局部治疗

　　药物选择：甲硝唑阴道泡腾片(0.2g/日，连用7天)或多西环素肠溶胶囊(0.1g/日，连用7天)。

　　物理治疗：冷冻治疗(低温-196℃液氮使病变组织坏死脱落)，适用于药物治疗无效者。

　　生活管理

　　保持会阴清洁：每日温水清洗，避免使用刺激性洗液。

　　避免性生活：治疗期间禁止性生活，防止交叉感染。

　　(二)中度宫颈炎：抗感染治疗与物理修复

　　抗感染治疗

　　病原体靶向用药：

　　淋球菌感染：头孢曲松钠250mg单次肌注+多西环素100mg/日(口服，连用7天)。

　　衣原体感染：阿奇霉素1g单次口服，或多西环素100mg/日(连用7天)。

　　混合感染：甲硝唑400mg/日(口服，连用7天)联合头孢克肟200mg/日(口服，连用7天)。

　　物理治疗

　　激光治疗：CO₂激光(波长10.6μm)精准汽化病变组织，术后创面愈合快，适用于糜烂面积>1/2者。

　　微波治疗：高频电磁波(2450MHz)使组织内水分蒸发，促进炎症吸收，适用于合并宫颈肥大者。

　　中医辅助治疗

　　湿热下注型：妇科千金片(0.8g/次，3次/日)清热利湿。

　　气滞血瘀型：桂枝茯苓胶囊(0.93g/次，3次/日)活血化瘀。

　　(三)重度宫颈炎：多学科协作与手术干预

　　静脉抗感染治疗

　　适应症：合并盆腔炎、发热(>38.5℃)或血象升高。

　　方案：头孢曲松钠2g/日(静脉滴注)联合多西环素200mg/日(静脉滴注)，疗程14天。

　　手术治疗

　　宫颈锥切术：LEEP刀(高频电波刀)切除宫颈转化区病变组织，适用于合并高级别上皮内瘤变(CINⅡ+)者。

　　全子宫切除术：适用于年龄>45岁、无生育需求且病变广泛者，术后需定期随访HPV及TCT。

　　并发症管理

　　盆腔脓肿：超声引导下穿刺引流，联合甲硝唑1g/日(静脉滴注)抗感染。

　　异位妊娠：腹腔镜下输卵管造口术，术后需监测血hCG及超声。

　　三、症状监测与复诊指征

　　(一)治疗期间监测

　　药物疗效评估

　　用药后48小时内体温应下降，分泌物量减少、颜色变浅。

　　用药7天后复查白带常规，白细胞计数应降至<10/HP。

　　物理治疗恢复

　　术后1周内可能出现阴道水样排液，2周内禁止盆浴及性生活。

　　术后1个月复查宫颈愈合情况，糜烂面应缩小>50%。

　　(二)紧急复诊指征

　　体温>39℃伴寒战、头痛。

　　下腹剧痛且拒按，伴恶心、呕吐。

　　阴道大量出血(超过月经量)或持续出血>7天。

　　妊娠期出现阴道流液、规律宫缩或胎动减少。

　　结语

　　宫颈炎的分级评估需综合症状、体征及实验室结果，治疗策略应遵循“个体化、阶梯化”原则。轻度宫颈炎以观察随访为主，中度需抗感染联合物理治疗，重度则需多学科协作及手术干预。患者应定期进行宫颈癌筛查(TCT+HPV)，保持健康生活方式，以降低疾病进展风险。