子宫内膜炎与盆腔炎均为女性生殖系统常见炎症，但二者在多个方面存在显著差异。正确区分两者，对疾病的诊断、治疗及预防并发症至关重要。以下从发病部位、症状表现、诊断方法、并发症及治疗原则五个方面进行详细阐述。

　　一、发病部位

　　子宫内膜炎

　　炎症仅局限于子宫内膜层，是子宫腔内黏膜的单一器官病变。病变主要影响子宫内膜的正常结构和功能，一般不会直接累及子宫肌层或浆膜层。

　　盆腔炎

　　炎症范围更为广泛，可累及子宫、输卵管、卵巢以及盆腔腹膜等多个上生殖道器官。根据感染的严重程度和范围，可分为局限性盆腔炎(仅累及单一器官)和弥漫性盆腔炎(多个器官同时受累)，如输卵管炎常伴随卵巢脓肿形成，严重时会导致盆腔结缔组织广泛粘连。

　　二、症状表现

　　子宫内膜炎

　　下腹痛：多为隐痛或坠胀感，疼痛部位通常位于下腹正中，在性交或月经期时疼痛可能会加剧。

　　月经异常：主要表现为经期延长、经量增多或者出现非经期出血，严重时的出血情况可能类似功能性子宫出血。

　　分泌物异常：白带量明显增多，性状呈脓性或血性。如果合并厌氧菌感染，分泌物还会伴有恶臭。

　　全身症状：急性期可能会出现低热，一般体温低于38.5℃，慢性期则多无明显发热症状。

　　盆腔炎

　　下腹痛：疼痛性质多为持续性钝痛或绞痛，活动或者性交后疼痛会加重，疼痛还可放射至腰骶部或大腿。

　　发热：急性期体温常常达到38.5℃以上，同时伴有寒战、乏力等全身中毒症状。

　　分泌物异常：阴道分泌物呈脓性或黏液脓性，量较多且异味明显。

　　泌尿系统症状：大约20%的患者会合并尿频、尿急、尿痛等症状，这是由于炎症刺激膀胱周围组织所导致的。

　　三、诊断方法

　　子宫内膜炎

　　宫腔镜检查：可以直接观察子宫内膜的状态，如是否存在充血、水肿或者有脓性分泌物附着等情况。

　　病理活检：发现子宫内膜间质有浆细胞浸润是诊断子宫内膜炎的金标准。

　　超声检查：能够显示子宫内膜增厚(一般厚度>12mm)，但该检查缺乏特异性，不能单独作为确诊依据。

　　盆腔炎

　　妇科检查：宫颈举痛、附件区压痛是盆腔炎的典型体征。

　　超声检查：可发现输卵管增粗、输卵管卵巢脓肿或者盆腔积液等情况，对诊断有重要参考价值。

　　血液检查：C反应蛋白(CRP)升高、白细胞计数增加提示体内存在感染。

　　腹腔镜检查：可以直接观察盆腔器官的炎症表现，适用于疑难病例的诊断，但属于有创检查，一般不作为首选。

　　四、并发症

　　子宫内膜炎

　　宫腔粘连：炎症导致子宫内膜基底层受损，在修复过程中容易形成纤维化粘连，进而引发月经量减少或者闭经。

　　复发性流产：子宫内膜的容受性下降，会影响胚胎的正常着床，导致流产的风险增加。

　　慢性盆腔痛：约15%的患者会发展为慢性疼痛，这与神经末梢敏感化有关。

　　盆腔炎

　　输卵管性不孕：炎症导致输卵管粘连、狭窄或者阻塞，患者不孕的风险较正常人群高6 - 10倍。

　　宫外孕：输卵管功能受到损害，受精卵着床于输卵管的风险显著增加。

　　慢性盆腔痛：约30%的患者会遗留慢性疼痛，主要与盆腔粘连、神经病变相关。

　　五、治疗原则

　　子宫内膜炎

　　抗生素治疗：首选头孢曲松(1g单次肌注)联合多西环素(100mg每日两次，口服14天)，这种联合用药可以覆盖淋病奈瑟菌、衣原体及厌氧菌等多种病原体。

　　宫腔引流：对于脓性分泌物较多的患者，可行宫腔镜下脓液清除术，以促进炎症的消退。

　　中药辅助：活血化瘀方剂(如桂枝茯苓丸)可促进炎症吸收，辅助治疗。

　　盆腔炎

　　广谱抗生素：一般选用头孢西丁(2g静脉滴注，每6小时一次)联合多西环素(100mg静脉滴注，每12小时一次)，对于病情严重的患者，还需加用甲硝唑(500mg静脉滴注，每8小时一次)。

　　手术治疗：对输卵管卵巢脓肿破裂或者药物治疗无效的患者，需行腹腔镜下脓肿清除术或患侧附件切除术。

　　支持治疗：患者需要卧床休息，给予营养支持，纠正电解质紊乱等情况，以帮助身体恢复。

　　疗程差异：子宫内膜炎抗生素疗程通常为14天，而盆腔炎需延长至21天，对于病情严重的盆腔炎患者，需先静脉用药7 - 10天，待病情稳定后再转为口服药物治疗。

　　子宫内膜炎与盆腔炎在发病部位、症状、诊断、并发症及治疗等方面均存在明显不同。在临床诊疗中，医生需结合患者的具体情况，综合运用各种检查手段进行准确判断，从而制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果，减少并发症的发生。