摘要：功能失调性子宫出血(简称功血)是妇科常见疾病，由生殖内分泌轴功能紊乱所致异常子宫出血。本文系统阐述其临床表现，涵盖无排卵性及排卵性功血的不同特征，包括月经周期、经期、经量异常及相关伴随症状，旨在为临床诊断与鉴别提供参考依据。

　　一、引言

　　功能失调性子宫出血是指由下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴功能失调引起的异常子宫出血，而非妊娠、肿瘤、感染或全身性疾病等器质性病变所致。根据排卵情况可分为无排卵性功血和排卵性功血，前者多见于青春期及绝经过渡期女性，后者常见于育龄期妇女。准确识别其临床表现对早期诊断、合理治疗及预防并发症具有重要意义。

　　二、无排卵性功能失调性子宫出血的临床表现

　　(一)月经周期紊乱

　　周期延长或缩短

　　青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟，常表现为月经周期长短不一，可能2-3个月来潮一次，或1个月内多次出血。

　　绝经过渡期女性因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，剩余卵泡对促性腺激素反应性降低，导致月经周期延长至40-50天，甚至数月闭经后突发大量出血。

　　无周期性

　　出血间隔时间完全无规律，可能因长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激而无孕激素对抗，最终因雌激素水平波动引发突破性出血或撤退性出血。

　　(二)经期异常

　　经期延长

　　子宫内膜受单一雌激素作用持续增生，缺乏孕激素的转化和脱落同步化，导致出血时间延长，可持续10天至数周不等，甚至淋漓不尽达1个月以上。

　　经期缩短

　　少数患者因雌激素水平短暂升高后迅速下降，子宫内膜部分脱落，表现为经期缩短至1-2天，但出血量可能正常或偏多。

　　(三)经量异常

　　经量过多

　　子宫内膜过度增生，血管密度增加且脆性增高，导致出血量显著增多，每次月经量>80mL(浸透10片以上卫生巾)，严重者可伴血块，甚至引发贫血(血红蛋白<110g/L)。

　　不规则出血

　　出血量、持续时间及间隔时间均无规律，可能表现为少量点滴出血、中等量出血或突发大量出血，后者易导致休克等严重并发症。

　　(四)伴随症状

　　贫血相关症状

　　长期经量过多可导致缺铁性贫血，表现为头晕、乏力、心慌、气短，皮肤黏膜苍白，严重者需输血治疗。

　　雌激素突破性出血症状

　　子宫内膜持续受雌激素刺激，可能出现水肿、腺体增生，患者感下腹坠胀、腰酸背痛，尤其在出血前症状加重。

　　三、排卵性功能失调性子宫出血的临床表现

　　(一)黄体功能不足

　　月经周期缩短

　　因黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜分泌反应不良，导致月经周期缩短至21-22天，患者常自述“月经提前”。

　　经期正常但经量偏少

　　子宫内膜脱落不完全，出血时间多在7天以内，但经量较前减少，可能伴轻微下腹隐痛。

　　不孕或早期流产

　　黄体功能不足影响子宫内膜容受性，导致受精卵着床失败或胚胎发育不良，临床表现为反复自然流产(孕12周前)或生化妊娠。

　　(二)子宫内膜不规则脱落

　　经期延长

　　黄体萎缩不全时，孕激素持续作用使子宫内膜不规则脱落，表现为月经来潮后5-7天仍见少量褐色分泌物，总经期可达9-10天，甚至更长。

　　经量正常或偏多

　　因子宫内膜脱落不同步，部分区域修复与出血并存，导致经量无明显减少，患者可能伴轻度贫血。

　　基础体温双相但下降缓慢

　　排卵后基础体温上升0.3-0.5℃，但黄体期体温下降延迟，常超过14天，提示黄体萎缩不全。

　　四、特殊类型功能失调性子宫出血的临床表现

　　(一)月经间期出血

　　排卵期出血

　　发生在月经周期第12-16天，因雌激素水平短暂下降导致子宫内膜部分脱落，表现为少量阴道出血，持续1-3天，可伴轻微腹痛或腰酸。

　　经前点滴出血

　　黄体期孕激素分泌不足或子宫内膜对孕激素反应性降低，导致月经来潮前数日出现少量出血，易与宫颈病变混淆。

　　(二)绝经过渡期功血的特殊表现

　　突发性大出血

　　绝经过渡期女性因卵巢功能急剧衰退，雌激素水平波动大，可能突发大量阴道出血，需紧急处理以防止休克。

　　出血模式多样化

　　可表现为周期紊乱、经期延长、经量增多或不规则出血，常合并潮热、盗汗、失眠等更年期症状。

　　五、诊断与鉴别诊断要点

　　病史采集

　　详细询问月经史、生育史、避孕方式及全身疾病史，重点关注出血模式、贫血症状及激素治疗反应。

　　体格检查

　　排除外阴、阴道、宫颈病变及子宫肌瘤、腺肌症等器质性疾病，注意甲状腺、乳腺等内分泌相关体征。

　　辅助检查

　　超声检查：评估子宫内膜厚度及回声，排除子宫肌瘤、息肉等病变。

　　诊断性刮宫：适用于年龄>40岁、出血量大或药物治疗无效者，通过病理检查明确子宫内膜状态。

　　激素测定：检测血FSH、LH、E2、P水平，评估卵巢功能及排卵情况。

　　六、结论

　　功能失调性子宫出血的临床表现多样，无排卵性功血以周期紊乱、经期延长及经量过多为特征，排卵性功血则表现为黄体功能不足或子宫内膜不规则脱落。准确识别临床表现需结合病史、体检及辅助检查，以区分器质性与功能性病变，为个体化治疗提供依据。早期干预可有效预防贫血、感染等并发症，改善患者生活质量。