摘要：月经推迟与腹痛同时出现是女性常见的症状组合，可能预示着多种妇科疾病。本文详细阐述了可能引发该症状的常见妇科疾病，包括妊娠相关疾病、内分泌失调性疾病、生殖器官器质性疾病等，分析了其发病机制、临床表现特点，旨在提高女性对自身健康问题的认知，以便及时就医诊断与治疗。

　　一、引言

　　月经是女性生殖系统健康的重要生理现象，其规律性反映了女性内分泌及生殖器官功能的正常状态。然而，当出现月经推迟且伴有腹痛时，这往往是身体发出的警示信号，提示可能存在某些妇科疾病。准确识别这些潜在疾病，对于女性的生殖健康和整体健康至关重要。

　　二、妊娠相关疾病

　　(一)正常妊娠

　　发病机制：育龄期女性有性生活史，若成功受孕，体内激素水平会发生显著变化，尤其是人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平升高，会抑制卵巢排卵，使子宫内膜持续增厚以适应胚胎着床和发育，从而导致月经停止。而在妊娠早期，随着子宫逐渐增大，子宫圆韧带被牵拉，部分女性会感到下腹部一侧或双侧出现隐痛或牵拉痛。

　　临床表现：月经推迟是首要表现，通常推迟一周以上。腹痛症状一般较轻微，呈间歇性，休息后可缓解，不伴有阴道出血等其他异常症状。通过早孕试纸检测或血 hCG 测定可确诊妊娠，B 超检查可进一步明确是否为宫内妊娠及胚胎发育情况。

　　(二)异位妊娠

　　发病机制：受精卵在子宫体腔以外的地方着床发育，最常见的是输卵管妊娠。由于输卵管管腔狭小、管壁薄且缺乏黏膜下组织，当胚胎在输卵管内生长发育时，会导致输卵管膨胀，甚至破裂。在输卵管未破裂时，可因输卵管痉挛或蠕动导致一侧下腹部隐痛或酸胀感;当输卵管破裂时，血液刺激腹膜，会引起剧烈的腹痛，呈撕裂样疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。同时，因胚胎着床于子宫外，体内激素水平变化不足以维持子宫内膜的正常状态，会出现阴道不规则出血，常被误认为是月经来潮，导致月经推迟的假象。

　　临床表现：月经推迟，但阴道出血量一般少于正常月经量，且颜色暗红或深褐色。腹痛是异位妊娠的典型症状，开始时可能为一侧下腹部疼痛，随着病情发展，可出现全腹疼痛，伴有肛门坠胀感。严重时可因大量内出血导致休克，危及生命。通过血 hCG 测定、B 超检查(尤其是阴道超声)以及后穹窿穿刺等检查可明确诊断。

　　(三)先兆流产

　　发病机制：妊娠 28 周前，先出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。主要是由于胚胎染色体异常、母体因素(如内分泌异常、感染、免疫功能异常等)、环境因素等导致胚胎与子宫内膜之间的联系不稳定，引起子宫收缩，从而出现腹痛和阴道出血症状，同时伴有月经推迟(因已妊娠)。

　　临床表现：月经推迟后出现阴道少量出血，腹痛症状一般较轻，呈阵发性，通过休息和保胎治疗后，症状可能会缓解。若病情进一步发展，可能发展为难免流产。通过血 hCG 测定、B 超检查等可了解胚胎发育情况，判断是否为先兆流产。

　　三、内分泌失调性疾病

　　(一)多囊卵巢综合征(PCOS)

　　发病机制：是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病，其病因尚不明确，可能与遗传和环境因素共同作用有关。患者体内雄激素水平过高，胰岛素抵抗，导致卵巢内多个小卵泡发育但不成熟，无优势卵泡形成，从而不能正常排卵，引起月经稀发或闭经，表现为月经推迟。同时，由于内分泌紊乱，可能影响盆腔血液循环，导致盆腔充血，引起下腹部隐痛或坠胀感。

　　临床表现：月经失调是最主要的症状，多表现为月经稀发(周期 35 天至 6 个月)或闭经，也可表现为不规则子宫出血。腹痛症状一般不严重，多为间断性出现。此外，患者还常伴有多毛、痤疮、肥胖、不孕等症状。通过妇科超声检查可见卵巢多囊样改变，性激素六项检测可发现雄激素水平升高、促黄体生成素(LH)与促卵泡生成素(FSH)比值增大等特征性表现。

　　(二)卵巢早衰(POF)

　　发病机制：指女性在 40 岁以前出现卵巢功能衰退，导致雌激素水平下降，卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平升高。卵巢功能衰退使得卵泡不能正常发育和排卵，子宫内膜无法按时脱落，从而引起月经推迟甚至闭经。同时，雌激素水平降低可能导致盆腔组织弹性下降，引起下腹部隐痛或不适。

　　临床表现：月经紊乱是常见症状，可表现为月经稀发或闭经。腹痛症状相对较轻，多为慢性隐痛。患者还可能出现潮热、出汗、失眠、记忆力减退等更年期症状。通过性激素六项检测，可发现 FSH 水平持续升高(>40IU/L)，雌激素水平降低;妇科超声检查可见卵巢体积缩小，卵泡数量减少。

　　四、生殖器官器质性疾病

　　(一)子宫内膜炎

　　发病机制：是子宫内膜发生的炎症，可由细菌、病毒等病原体感染引起，也可继发于流产、分娩、宫腔手术等。炎症刺激子宫内膜，使其充血、水肿，影响子宫内膜的正常修复和脱落，导致月经推迟。同时，炎症产生的炎性介质刺激盆腔神经，会引起下腹部疼痛，疼痛程度因炎症轻重而异，可为隐痛、胀痛或刺痛。

　　临床表现：月经推迟，伴有阴道分泌物增多，可为脓性或血性分泌物，有异味。下腹部疼痛多为持续性，在性交、活动或排便时疼痛可能加重。妇科检查可见子宫增大、压痛明显。通过白带常规检查、宫腔分泌物培养等可明确病原体，B 超检查可辅助诊断子宫内膜情况。

　　(二)子宫肌瘤

　　发病机制：是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤可生长在子宫的不同部位，如黏膜下、肌壁间和浆膜下。当肌瘤较大或生长位置特殊时，会影响子宫的正常收缩和子宫内膜的脱落，导致月经推迟。同时，肌瘤压迫周围组织，如盆腔神经、膀胱、直肠等，可引起下腹部疼痛、坠胀感，以及尿频、便秘等症状。

　　临床表现：月经改变是常见症状，可表现为月经推迟、经量增多、经期延长等。腹痛症状因肌瘤位置和大小而异，黏膜下肌瘤常引起不规则阴道出血和腹痛;肌壁间肌瘤较大时，可因子宫收缩受影响而出现下腹部坠胀感;浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急性腹痛。妇科检查可触及子宫增大，质地较硬，表面有结节状突起。B 超检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，可明确肌瘤的位置、大小和数量。

　　(三)卵巢囊肿

　　发病机制：卵巢囊肿是指卵巢内或其表面形成的囊状结构，可分为生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿多与月经周期有关，一般可自行消失;病理性囊肿则可能与内分泌失调、环境因素、遗传因素等有关。当卵巢囊肿较大或发生蒂扭转、破裂时，会刺激腹膜，引起剧烈腹痛。同时，囊肿可能影响卵巢的正常功能，导致激素分泌紊乱，引起月经推迟。

　　临床表现：月经推迟，腹痛症状因囊肿情况而异。生理性囊肿一般无明显症状;病理性囊肿较小且无并发症时，可能仅有轻微的下腹部不适;若发生蒂扭转，会出现一侧下腹部剧痛，常伴有恶心、呕吐等症状;囊肿破裂时，会突然出现一侧下腹部疼痛，疼痛程度剧烈，可迅速蔓延至全腹。妇科检查可触及附件区包块，B 超检查可明确囊肿的位置、大小、性质等。

　　五、结论

　　月经推迟伴随腹痛可能是多种妇科疾病的表现，这些疾病的症状相互交织，容易混淆。女性一旦出现此类症状，应及时就医，进行全面的妇科检查、实验室检查和影像学检查，以明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。同时，女性在日常生活中应保持良好的生活习惯，注意个人卫生，定期进行妇科体检，预防妇科疾病的发生。