月经不调是妇科常见症状，表现为周期、经期、经量或伴随症状的异常。判断需结合月经周期(21-35天为正常)、经期(3-7天)、经量(5-80ml)等核心指标，同时关注痛经、闭经、经间期出血等伴随症状。通过记录月经日记、医学检查(如激素六项、超声)及排除妊娠、器质性疾病，可明确病因并制定干预方案。

　　一、月经不调的核心判断标准

　　(一)月经周期异常

　　正常范围：21-35天(从月经来潮第1天到下次月经第1天)。

　　异常表现：

　　周期缩短：<21天(如每15-20天来潮一次)，可能提示黄体功能不足或子宫内膜病变。

　　周期延长：>35天(如每40-60天来潮一次)，需排查多囊卵巢综合征、高泌乳素血症或卵巢早衰。

　　周期紊乱：无固定规律(如1个月来潮2次，或2-3个月来潮1次)，常见于青春期或围绝经期女性。

　　(二)经期异常

　　正常范围：3-7天(从阴道出血开始到完全停止)。

　　异常表现：

　　经期延长：>7天(如持续10-15天)，可能因子宫内膜息肉、子宫肌瘤或凝血功能障碍导致。

　　经期缩短：<3天(如仅1-2天)，需警惕宫腔粘连或卵巢功能衰退。

　　(三)经量异常

　　正常范围：5-80ml(以普通卫生巾浸透程度估算，单日用量≤6片为正常)。

　　异常表现：

　　经量过多：单日卫生巾用量>10片，或需每1-2小时更换一次，可能由子宫肌瘤、腺肌症或凝血异常引起。

　　经量过少：单日卫生巾用量<2片，或仅有点滴出血，需排查宫腔粘连、卵巢早衰或甲状腺功能减退。

　　二、伴随症状的警示信号

　　(一)痛经

　　原发性痛经：无器质性疾病，多因前列腺素分泌过多导致子宫痉挛，表现为经期下腹坠胀、腰酸，热敷或止痛药可缓解。

　　继发性痛经：由子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病引起，疼痛逐渐加重，可能伴随性交痛、排便痛，需通过超声或MRI确诊。

　　(二)闭经

　　原发性闭经：年龄>15岁且无月经来潮，需排查染色体异常(如特纳综合征)、生殖器官发育畸形。

　　继发性闭经：曾有月经来潮，但停经≥6个月(或3个正常周期)，常见于多囊卵巢综合征、垂体瘤或过度节食导致的下丘脑性闭经。

　　(三)经间期出血

　　排卵期出血：月经中期(下次月经前14天左右)出现少量出血，持续1-3天，因雌激素短暂下降导致子宫内膜脱落，多无需处理。

　　非排卵期出血：出血时间不固定，可能由宫颈息肉、子宫内膜癌或避孕环移位引起，需通过宫颈涂片、宫腔镜等检查排除恶性病变。

　　三、自我评估与医学检查流程

　　(一)自我记录月经日记

　　记录内容：

　　每次月经来潮日期、持续时间、经量(用卫生巾数量估算)。

　　伴随症状(如痛经程度、是否伴随头晕、乏力等)。

　　记录周期：建议连续记录3-6个月经周期，以发现潜在规律。

　　(二)初步筛查

　　妊娠试验：育龄期女性若月经推迟，需先通过早孕试纸或血HCG检测排除妊娠。

　　基础体温测定：

　　每日晨起未活动前测量体温并记录。

　　正常排卵者体温呈双相型(排卵后升高0.3-0.5℃)，若体温持续单相，可能提示无排卵。

　　(三)医学检查

　　激素六项：

　　抽血时间：月经第2-4天(基础激素水平)或排卵后7天(黄体功能)。

　　关键指标：FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)、E2(雌二醇)、P(孕酮)、PRL(泌乳素)、T(睾酮)。

　　超声检查：

　　经阴道超声：评估子宫内膜厚度、卵巢形态(如多囊样改变)、子宫肌瘤或腺肌症。

　　宫腔镜：直接观察宫腔内病变(如息肉、粘连)。

　　其他检查：

　　甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)：排除甲亢或甲减。

　　凝血功能(PT、APTT)：排查血友病等凝血障碍。

　　四、常见病因与干预方向

　　(一)内分泌紊乱

　　多囊卵巢综合征(PCOS)：

　　表现：月经稀发、高雄激素血症(多毛、痤疮)、卵巢多囊样改变。

　　干预：生活方式调整(减重5%-10%)、短效避孕药(如屈螺酮炔雌醇片)调节周期。

　　高泌乳素血症：

　　表现：月经稀发、闭经、泌乳。

　　干预：溴隐亭降低泌乳素水平。

　　(二)器质性疾病

　　子宫肌瘤：

　　表现：经量过多、经期延长、压迫症状(如尿频、便秘)。

　　干预：无症状者定期随访，症状严重者需手术切除。

　　子宫内膜癌：

　　表现：绝经后阴道出血、经量过多、经期延长。

　　干预：全子宫切除术+淋巴结清扫，术后辅助放化疗。

　　(三)生活方式因素

　　压力与焦虑：长期精神紧张可导致下丘脑功能抑制，引发闭经或月经紊乱。

　　干预：心理疏导、规律作息、适度运动(如瑜伽、冥想)。

　　过度节食或运动：体重下降过快(>10%/月)或运动量过大(如马拉松训练)可抑制排卵。

　　干预：恢复健康体重(BMI 18.5-23.9)，减少运动强度。

　　五、总结

　　判断月经不调需综合周期、经期、经量及伴随症状，通过自我记录与医学检查明确病因。育龄期女性应优先排除妊娠及器质性疾病，青春期和围绝经期女性需关注激素水平变化。干预策略包括生活方式调整、药物治疗及手术，核心目标是恢复规律月经、保护生育功能并预防远期并发症(如子宫内膜增生、骨质疏松)。若出现月经紊乱持续3个月以上或伴随剧烈腹痛、异常出血，需立即就医。