习惯性流产(复发性流产)指连续发生2次或以上的妊娠丢失，其中子宫结构异常和内分泌疾病是两大重要病因。本文系统分析这两类因素如何干扰胚胎着床及发育，并探讨临床管理策略，以降低流产风险。

　　一、子宫异常引发习惯性流产的机制

　　1. 先天性子宫畸形

　　纵隔子宫：肌性隔膜使宫腔狭窄，血流供应不足，胚胎易缺氧死亡。

　　双角子宫/单角子宫：宫腔形态异常限制胚胎生长空间，流产率高达30%-50%。

　　2. 获得性子宫病变

　　宫腔粘连(Asherman综合征)：多次刮宫或感染导致内膜损伤，胚胎无法正常着床。

　　子宫肌瘤(尤其是黏膜下肌瘤)：压迫宫腔，改变内膜血流，干扰胎盘形成。

　　子宫腺肌症：内膜异位至肌层引发慢性炎症，影响胚胎植入。

　　3. 宫颈机能不全

　　宫颈结构薄弱或损伤(如锥切术后)导致孕中期无痛性扩张，引发流产。

　　二、内分泌疾病引发习惯性流产的机制

　　1. 甲状腺功能异常

　　甲减(TSH >2.5 mIU/L)：降低黄体功能，增加胚胎停育风险。

　　甲亢：高代谢状态影响胎盘激素合成，与流产率升高相关。

　　2. 多囊卵巢综合征(PCOS)

　　高雄激素血症抑制卵泡发育，导致卵子质量下降。

　　胰岛素抵抗引发高胰岛素血症，损害内膜容受性。

　　3. 黄体功能不全

　　孕酮分泌不足(<10 ng/mL)，无法维持蜕膜化，导致早期流产。

　　4. 糖尿病与胰岛素抵抗

　　未控制的高血糖造成胚胎发育异常，流产风险增加3-5倍。

　　三、临床管理与预防策略

　　1. 子宫异常的干预

　　手术矫正：宫腔镜切除纵隔、粘连或黏膜下肌瘤。

　　宫颈环扎术：孕12-14周实施，预防宫颈机能不全性流产。

　　2. 内分泌疾病的调控

　　甲状腺功能：孕前调整TSH至0.1-2.5 mIU/L(甲减用左甲状腺素，甲亢用PTU)。

　　PCOS管理：二甲双胍改善胰岛素抵抗，促排卵前优化激素水平。

　　黄体支持：排卵后补充黄体酮(口服/阴道给药)至孕10-12周。

　　3. 综合监测与护理

　　孕前评估：三维超声、宫腔镜、激素六项检测。

　　妊娠期监测：定期检测HCG、孕酮及甲状腺功能。

　　生活方式调整：控制体重(BMI<30)、补充叶酸及维生素D。

　　四、结论

　　子宫异常与内分泌疾病通过破坏胚胎着床环境或干扰激素平衡，显著增加习惯性流产风险。早期筛查(如孕前宫腔检查、甲状腺功能评估)及针对性治疗(手术矫正、激素替代)可有效改善妊娠结局。建议患者尽早在生殖医学中心进行系统评估，实现科学备孕。