摘要：内分泌异常是引发复发性流产的重要因素之一，常见的内分泌异常包括黄体功能不全、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等。本文详细阐述了针对不同内分泌异常类型导致复发性流产的治疗方法，旨在为临床治疗提供科学依据，提高患者的妊娠成功率与妊娠结局质量。

　　一、引言

　　复发性流产给育龄期女性带来沉重的身心负担，内分泌异常作为其重要病因，通过干扰生殖内分泌调节，影响胚胎着床、胎盘发育及妊娠维持，进而导致流产。明确内分泌异常类型并采取针对性治疗措施，对于改善复发性流产患者的妊娠结局至关重要。

　　二、黄体功能不全的治疗

　　(一)孕激素补充

　　孕激素是维持妊娠的关键激素，黄体功能不全时，体内孕激素水平不足，无法为胚胎提供良好的着床和发育环境。常用的孕激素制剂有黄体酮注射液、黄体酮胶囊、地屈孕酮片等。

　　黄体酮注射液：一般采用肌肉注射的方式，能快速提高体内孕激素水平，常用于先兆流产及习惯性流产的保胎治疗。通常在排卵后或确诊妊娠后开始使用，根据患者具体情况调整剂量和疗程。

　　黄体酮胶囊：口服给药，使用方便，但口服后需经肝脏代谢，生物利用度相对较低。一般在排卵后或妊娠早期开始服用，按照医嘱定时定量服用。

　　地屈孕酮片：是一种口服孕激素，具有高度的选择性，对孕激素受体有强亲和力，且不良反应较少。常用于治疗内源性孕激素不足引起的各种疾病，包括复发性流产。通常在排卵后或妊娠早期开始服用，根据病情调整剂量。

　　(二)人绒毛膜促性腺激素(hCG)治疗

　　hCG 具有类似黄体生成素(LH)的作用，能促进黄体持续分泌孕激素和雌激素，维持黄体功能。一般在排卵后或确诊妊娠后开始使用，通过肌肉注射的方式给药，根据患者体内激素水平调整剂量和疗程。

　　三、多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗

　　(一)生活方式干预

　　PCOS 患者常伴有肥胖、胰岛素抵抗等问题，生活方式干预是治疗的基础。包括饮食控制和运动锻炼，建议患者遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄取。同时，每周应进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练，以改善胰岛素抵抗，减轻体重。

　　(二)药物治疗

　　二甲双胍：二甲双胍是治疗胰岛素抵抗的常用药物，能提高胰岛素敏感性，降低血糖水平，改善卵巢功能。一般在餐中或餐后服用，从小剂量开始逐渐增加剂量，以减少胃肠道不良反应。

　　口服避孕药：如炔雌醇环丙孕酮片，可调节月经周期，降低雄激素水平，改善多毛、痤疮等症状。通常在月经周期的第 1 - 5 天开始服用，连续服用 21 天，停药 7 天后开始下一周期用药。

　　促排卵药物：对于有生育要求的患者，可使用促排卵药物促进排卵，提高妊娠率。常用的促排卵药物有氯米芬、来曲唑等。氯米芬一般在月经周期的第 5 天开始服用，连续服用 5 天;来曲唑可在月经周期的第 3 - 7 天服用。使用促排卵药物期间需密切监测卵泡发育情况，调整用药剂量，避免过度刺激卵巢。

　　(三)辅助生殖技术

　　对于经过生活方式干预和药物治疗仍无法自然妊娠的 PCOS 患者，可考虑辅助生殖技术，如体外受精 - 胚胎移植(IVF - ET)。在 IVF - ET 过程中，医生会根据患者的具体情况制定个性化的促排卵方案，获取多个优质卵子，提高妊娠成功率。

　　四、甲状腺功能异常的治疗

　　(一)甲状腺功能减退的治疗

　　甲状腺功能减退患者体内甲状腺激素不足，需补充外源性甲状腺激素，常用药物为左旋甲状腺素钠片。一般在早餐前 30 分钟空腹服用，从小剂量开始逐渐增加剂量，每 2 - 4 周复查甲状腺功能，根据检查结果调整剂量，使促甲状腺激素(TSH)水平维持在妊娠早期 0.1 - 2.5mIU/L、妊娠中期 0.2 - 3.0mIU/L、妊娠晚期 0.3 - 3.0mIU/L 的范围内。

　　(二)甲状腺功能亢进的治疗

　　甲状腺功能亢进患者体内甲状腺激素分泌过多，需进行抗甲状腺治疗。常用的抗甲状腺药物有丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。丙硫氧嘧啶在妊娠早期使用相对安全，甲巯咪唑在妊娠中晚期使用较为合适。治疗过程中需密切监测甲状腺功能，根据病情调整药物剂量，避免药物过量导致甲状腺功能减退或胎儿畸形。对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑在妊娠中期进行手术治疗。

　　五、高泌乳素血症的治疗

　　(一)药物治疗

　　溴隐亭是多巴胺受体激动剂，是治疗高泌乳素血症的首选药物。它能抑制泌乳素的分泌，恢复正常排卵和月经。一般从小剂量开始服用，逐渐增加剂量，以减少不良反应。服用溴隐亭期间可能会出现恶心、呕吐、头晕等不良反应，通常在服药一段时间后逐渐减轻。

　　(二)手术治疗

　　对于药物治疗无效或垂体泌乳素瘤较大的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要有经蝶窦入路垂体瘤切除术，该手术创伤小、恢复快，能有效切除肿瘤，降低泌乳素水平。

　　六、其他内分泌异常的治疗

　　((一)高雄激素血症的治疗

　　除了针对 PCOS 的治疗措施外，对于单纯高雄激素血症患者，可使用抗雄激素药物，如螺内酯。螺内酯能竞争性阻断雄激素受体，减少雄激素的作用。一般在月经周期的第 1 - 25 天服用，同时可联合口服避孕药使用，以增强降雄激素效果。

　　(二)高同型半胱氨酸血症的治疗

　　高同型半胱氨酸血症可通过补充叶酸、维生素 B₆和维生素 B₁₂来降低同型半胱氨酸水平。叶酸一般每天服用 0.4 - 0.8mg，维生素 B₆每天服用 10 - 20mg，维生素 B₁₂每天服用 25 - 100μg。治疗期间需定期复查同型半胱氨酸水平，调整治疗方案。

　　七、结论

　　内分泌异常导致的复发性流产治疗方法多样，需根据具体的内分泌异常类型制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，患者应严格遵循医嘱，按时服药，定期复查，同时保持良好的心态和生活方式。医生应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高患者的妊娠成功率，改善妊娠结局。此外，对于复发性流产患者，还应进行全面的病因筛查，排除其他可能导致流产的因素，实现综合治疗。