摘要：输卵管造影是诊断女性输卵管通畅度及相关病变的关键检查手段。准确解读造影结果对于明确不孕病因、制定合理治疗方案至关重要。本文详细阐述了输卵管造影正常与异常结果的解读要点，并针对检查中常见的如过敏、感染、假阳性与假阴性结果等问题进行分析，提出相应处理策略，旨在为临床医生及患者提供全面、科学的参考。

　　一、引言

　　女性不孕症的病因复杂多样，输卵管因素是常见原因之一。输卵管造影通过向子宫腔和输卵管内注入造影剂，利用X线或超声等影像学技术观察造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况，能直观、准确地评估输卵管的形态、通畅程度以及子宫腔的形态，为不孕症的诊断和治疗提供重要依据。然而，正确解读输卵管造影结果并非易事，且检查过程中可能出现各种问题影响结果的准确性。因此，深入了解输卵管造影结果的解读方法及常见问题具有重要意义。

　　二、输卵管造影结果解读

　　(一)正常结果解读

　　子宫腔形态正常：在造影图像上，子宫腔应呈倒三角形，边界清晰，双侧宫角对称。子宫底平整，无凹陷或突起。若子宫腔形态正常，说明子宫发育基本良好，不存在明显的先天性畸形或后天性病变影响受精卵着床。

　　输卵管通畅：造影剂能够顺利通过子宫腔进入输卵管，并在输卵管内迅速扩散，在规定时间内(一般为24小时内)造影剂均匀弥散至盆腔。双侧输卵管走行自然、柔软，伞端造影剂呈喷射状溢出，提示输卵管通畅，具备正常的运输精子和卵子以及受精卵的功能。

　　盆腔弥散良好：造影剂在盆腔内均匀分布，无明显局限性积聚或团块，表明盆腔无粘连或粘连程度较轻，不影响输卵管的正常蠕动和受精卵的着床环境。

　　(二)异常结果解读

　　**输卵管堵塞

　　近端堵塞：造影剂在输卵管间质部或峡部受阻，无法继续向远端流动，表现为输卵管近端突然中断，远端无造影剂显影。近端堵塞多由输卵管炎症、子宫内膜异位症、手术损伤等引起，可导致精子和卵子无法相遇，造成不孕。

　　远端堵塞：造影剂能够通过输卵管近端，但在壶腹部或伞端受阻，表现为输卵管远端膨大呈囊状，造影剂不能进入盆腔。远端堵塞常见于输卵管积水、盆腔粘连等疾病，会影响受精卵的运输和着床，增加宫外孕的发生风险。

　　输卵管通而不畅：造影剂能够通过输卵管，但流动速度缓慢，或部分区域造影剂充盈不足，提示输卵管存在轻度粘连或狭窄。这种情况可能会影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输，导致不孕或宫外孕的发生。

　　输卵管走行异常：输卵管出现扭曲、盘绕、上举等异常走行，可能是由于盆腔粘连、子宫内膜异位症等因素导致输卵管位置改变。异常走行的输卵管可能会影响其正常功能，降低受孕几率。

　　子宫腔异常

　　子宫畸形：如双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等，造影图像上可显示子宫腔形态不规则，双侧宫角不对称或子宫底部有凹陷。子宫畸形可能会影响受精卵的着床和胚胎的生长发育，导致不孕或流产。

　　宫腔粘连：子宫腔内可见不规则的充盈缺损或造影剂分布不均匀，部分区域造影剂无法进入，提示宫腔粘连。宫腔粘连多由人工流产、刮宫术等宫腔操作引起，会导致月经量减少、闭经和不孕。

　　三、常见问题分析

　　(一)过敏反应

　　问题表现：部分患者对造影剂过敏，可能出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、过敏性休克等过敏反应。过敏反应的发生与患者的个体体质有关，一般在注射造影剂后数分钟至数十分钟内出现。

　　处理方法：检查前应详细询问患者的过敏史，对于有过敏体质的患者，可提前进行过敏试验。若在检查过程中出现过敏反应，应立即停止注射造影剂，给予抗过敏治疗，如使用肾上腺素、糖皮质激素等药物。严重过敏反应者需进行紧急抢救。

　　预防措施：选择合适的造影剂，对于碘过敏患者，可选用非碘造影剂，如碘海醇等。检查前可预防性使用抗过敏药物，如扑尔敏、苯海拉明等。

　　(二)感染

　　问题表现：输卵管造影属于侵入性检查，若操作过程中无菌观念不强或患者术后不注意个人卫生，可能会引起生殖系统感染，表现为发热、腹痛、阴道分泌物增多、有异味等症状。感染严重时可导致盆腔炎、输卵管脓肿等并发症，影响患者的生育功能。

　　处理方法：一旦出现感染症状，应及时就医，进行血常规、白带常规等检查，明确感染的病原体。根据检查结果选择合适的抗生素进行抗感染治疗，同时注意休息，加强营养，提高机体免疫力。

　　预防措施：检查前应严格进行妇科检查和白带常规检查，排除生殖系统急性炎症。操作过程中应严格遵守无菌操作原则，确保器械和环境的清洁。术后患者应注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，避免盆浴和性生活2周，遵医嘱预防性使用抗生素。

　　(三)假阳性与假阴性结果

　　假阳性结果

　　原因：输卵管痉挛是导致假阳性结果的常见原因之一。在注射造影剂时，患者可能会因紧张、疼痛等因素引起输卵管平滑肌痉挛，导致造影剂无法顺利通过输卵管，误认为输卵管堵塞。此外，造影剂用量不足、推注速度过快等也可能影响检查结果，出现假阳性。

　　处理方法：对于怀疑输卵管痉挛导致的假阳性结果，可在医生指导下使用解痉药物，如阿托品等，缓解输卵管痉挛后再次进行检查。同时，应规范操作，确保造影剂用量充足、推注速度适中。

　　假阴性结果

　　原因：输卵管远端粘连较轻，造影剂能够通过粘连部位进入盆腔，但实际输卵管通畅程度不佳，可能会出现假阴性结果。另外，检查时间过早，造影剂尚未充分弥散至盆腔，也可能导致假阴性。

　　处理方法：结合患者的临床症状和其他检查结果进行综合判断。对于怀疑有输卵管病变但造影结果正常者，可进一步行腹腔镜检查等明确诊断。

　　(四)疼痛不适

　　问题表现：在输卵管造影检查过程中，患者可能会感到下腹部疼痛、坠胀等不适，疼痛程度因人而异。疼痛的原因主要包括造影剂刺激子宫和输卵管、输卵管扩张、子宫收缩等。

　　处理方法：检查前可向患者解释疼痛的原因和程度，缓解其紧张情绪。对于疼痛敏感的患者，可在检查前30分钟口服止痛药，如布洛芬等。检查过程中，医生应动作轻柔，缓慢推注造影剂，减少对患者的刺激。若疼痛剧烈，应立即停止检查，查明原因并进行相应处理。

　　四、结论

　　输卵管造影结果的准确解读对于女性不孕症的诊断和治疗至关重要。医生应熟悉正常和异常造影结果的表现，结合患者的临床症状和其他检查结果进行综合分析。同时，要重视输卵管造影检查过程中可能出现的常见问题，如过敏反应、感染、假阳性与假阴性结果以及疼痛不适等，采取相应的处理和预防措施，确保检查的安全性和准确性，为患者提供科学、合理的治疗方案。