输卵管积水是女性生殖系统常见的病理状态，指输卵管管腔内因炎症或梗阻导致液体异常积聚，形成囊性扩张。其本质是输卵管黏膜损伤与纤毛功能丧失的终末表现，可引发不孕、宫外孕及慢性盆腔痛等严重后果。本文从感染性因素、非感染性炎症、医源性损伤及解剖异常四大维度，系统阐述输卵管积水的发生机制。

　　一、感染性因素：病原体入侵的直接破坏

　　(一)盆腔炎性疾病(PID)

　　盆腔炎是输卵管积水的首要病因，占病例的70%-80%。其核心机制为病原体通过阴道-宫颈-子宫腔逆行感染，引发输卵管黏膜急性炎症反应：

　　病原体谱：以淋病奈瑟菌、沙眼衣原体为主(占性传播感染的85%)，其次为需氧菌(如大肠埃希菌)与厌氧菌(如脆弱拟杆菌)的混合感染。

　　炎症级联反应：

　　病原体黏附于输卵管上皮细胞，激活Toll样受体(TLR)信号通路，诱导IL-6、TNF-α等促炎因子释放。

　　中性粒细胞浸润导致管腔内纤维素性渗出，形成脓性积液。

　　慢性期成纤维细胞增殖，胶原沉积替代正常黏膜，管腔狭窄或闭锁。

　　(二)结核性输卵管炎

　　生殖器结核占输卵管积水的5%-10%，多由肺结核血行播散所致。其病理特征为：

　　干酪样坏死：结核杆菌引发肉芽肿性炎症，形成典型结核结节，破坏输卵管全层结构。

　　管腔纤维化：愈合期瘢痕收缩导致输卵管僵硬、扭曲，远端闭锁形成积水。

　　临床特点：患者多伴低热、盗汗等全身症状，超声显示输卵管壁增厚(>5mm)伴钙化。

　　(三)术后感染

　　人工流产术：术后宫腔操作增加细菌逆行感染风险，尤其未规范使用抗生素时，输卵管炎发生率升高3倍。

　　宫内节育器(IUD)：IUD放置超过5年者，输卵管积水风险增加2.5倍，可能与异物刺激引发慢性炎症相关。

　　分娩后感染：产褥期子宫内膜炎未及时控制，可蔓延至输卵管，导致急性积水。

　　二、非感染性炎症：免疫与代谢的隐性损伤

　　(一)子宫内膜异位症(EMs)

　　子宫内膜异位症患者中，30%-50%合并输卵管积水，其机制包括：

　　异位内膜侵袭：内膜细胞种植于输卵管浆膜层，引发局部炎症反应，导致管壁纤维化。

　　周期性出血：异位病灶出血刺激腹膜，形成粘连带牵拉输卵管，造成管腔扭曲。

　　免疫紊乱：EMs患者血清中IL-8、MCP-1水平升高，促进单核细胞浸润，加重输卵管损伤。

　　(二)自身免疫性疾病

　　抗磷脂综合征(APS)：APS患者体内抗β2-GP1抗体阳性率达40%，可引发输卵管血管炎，导致管腔狭窄。

　　系统性红斑狼疮(SLE)：SLE患者输卵管积水风险较健康人群高2倍，可能与自身抗体攻击输卵管黏膜相关。

　　(三)代谢综合征

　　肥胖：BMI>28kg/m²者，输卵管积水风险增加1.8倍，脂肪组织分泌的IL-6、TNF-α促进慢性炎症。

　　糖尿病：高血糖状态损伤输卵管内皮细胞，降低纤毛摆动频率(较正常降低40%)。

　　三、医源性损伤：手术与治疗的并发症

　　(一)盆腔手术史

　　子宫肌瘤剔除术：术中电凝损伤输卵管系膜血管，导致局部缺血，愈合期瘢痕形成。

　　卵巢囊肿剥除术：剥离面渗出液积聚于输卵管壶腹部，形成医源性积水。

　　剖宫产术：术后盆腔粘连发生率达65%，牵拉输卵管导致管腔扭曲。

　　(二)辅助生殖技术(ART)

　　促排卵药物：超生理剂量雌激素刺激输卵管黏膜分泌增加，若合并管腔梗阻则形成积水。

　　取卵术：经阴道超声引导下穿刺可能损伤输卵管间质部，引发局部血肿机化。

　　胚胎移植：移植管进入宫腔过深可能直接损伤输卵管开口，导致逆行感染。

　　四、解剖异常：先天与后天的结构缺陷

　　(一)先天性输卵管畸形

　　输卵管憩室：黏膜向管腔外膨出形成囊袋，易积存分泌物，发生率约0.3%。

　　输卵管发育不全：单侧或双侧输卵管短小(<8cm)，纤毛摆动无力导致排液障碍。

　　(二)后天性解剖改变

　　输卵管系膜囊肿：系膜内淋巴管阻塞导致囊肿形成，压迫输卵管形成狭窄段。

　　盆腔粘连：既往炎症或手术导致输卵管与卵巢、肠管粘连，形成“冰冻盆腔”，管腔受压变形。

　　五、危险因素叠加效应

　　输卵管积水的发生是多重危险因素协同作用的结果：

　　年龄：35岁以上女性因卵巢功能下降、免疫力减弱，积水风险较年轻女性高1.5倍。

　　性行为因素：初次性行为年龄<18岁、多个性伴侣者，PID发生率升高3倍。

　　卫生习惯：经期性交、使用不洁卫生巾使阴道pH值改变，促进病原体繁殖。

　　六、临床启示与预防策略

　　一级预防：

　　规范使用安全套，减少性传播感染风险。

　　避免非医学指征的宫腔操作，严格无菌技术。

　　控制体重(BMI 18.5-23.9)，管理血糖、血压。

　　二级预防：

　　盆腔炎急性期规范使用抗生素(头孢曲松1g单次肌注+多西环素100mg bid×14天)。

　　子宫内膜异位症患者术后使用GnRH-a抑制复发。

　　辅助生殖前处理积水(如腹腔镜造口或结扎)。

　　三级预防：

　　定期妇科超声筛查，早期发现无症状积水。

　　对反复发作者，考虑输卵管切除或近端结扎以改善妊娠结局。

　　结语

　　输卵管积水的病因呈现多元化特征，感染性因素仍为主导，但非感染性炎症及医源性损伤的占比逐年上升。临床需通过详细病史采集、影像学检查(如超声、MRI)及腹腔镜探查明确病因，制定个体化治疗方案。随着对输卵管黏膜免疫机制的深入理解，未来靶向抗炎治疗(如JAK抑制剂)可能为积水防治提供新策略。