摘要：前置胎盘作为妊娠期严重的并发症，对母婴健康危害极大。本文深入剖析前置胎盘可能引发的多种妊娠并发症，包括产前出血、胎盘植入、产褥感染、早产、胎儿窘迫及围产儿死亡等，旨在提高对前置胎盘危害的认识，为临床预防、诊断和治疗提供参考，以降低并发症发生率，改善母婴结局。

　　一、引言

　　前置胎盘指妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。其发生与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等多种因素相关。随着高龄产妇增多、辅助生殖技术广泛应用等，前置胎盘发生率呈上升趋势，了解其引发的妊娠并发症对保障母婴安全至关重要。

　　二、前置胎盘引发的妊娠并发症

　　(一)产前出血

　　这是前置胎盘最典型且常见的并发症。妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展，与其附着处发生错位分离，血窦破裂出血。初次出血量一般不多，但可反复发生，且随着妊娠进展，出血量可能逐渐增多。反复出血会使孕妇出现贫血，轻度贫血表现为头晕、乏力、心慌等，影响孕妇生活质量;重度贫血则会使孕妇身体抵抗力下降，增加感染风险，还可能导致产后出血、休克等严重后果，危及孕妇生命。

　　(二)胎盘植入

　　前置胎盘患者胎盘植入的发生率显著高于正常孕妇。多次妊娠、人工流产、剖宫产等病史会损伤子宫内膜，使胎盘绒毛更易侵入子宫肌层。前置胎盘时，胎盘附着于子宫下段，该部位子宫肌层较薄，胎盘为获取足够营养，绒毛可能穿透子宫肌层，甚至达浆膜层。胎盘植入可导致产后出血难以控制，严重时需切除子宫，使孕妇丧失生育能力，还可能引发盆腔粘连、肠梗阻等远期并发症。

　　(三)产褥感染

　　前置胎盘孕妇因胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面。同时，多次出血使孕妇抵抗力下降，增加了产褥感染的风险。产褥感染可引起发热、腹痛、恶露异常等症状，严重时可发展为败血症、感染性休克等，对孕妇健康造成极大危害，甚至危及生命。此外，产褥感染还可能影响子宫收缩，导致产后出血加重。

　　(四)早产

　　前置胎盘引起的阴道流血可能会诱发宫缩，导致早产。前置胎盘孕妇因担心出血而长期卧床，活动减少，也可能影响胎儿的生长发育和成熟。早产儿各器官系统发育尚未成熟，生活能力低下，容易出现呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠结肠炎等并发症，其死亡率和患病率均明显高于足月儿。早产不仅给家庭带来巨大的经济和精神负担，也对社会人口素质产生不良影响。

　　(五)胎儿窘迫

　　前置胎盘反复出血可导致孕妇贫血，进而影响胎儿的氧气和营养物质供应。当出血量较大时，孕妇血压下降，胎盘灌注不足，胎儿容易发生缺氧，导致胎儿窘迫。胎儿窘迫可表现为胎心率异常、胎动减少或消失等，若不及时处理，可能导致胎儿死亡。此外，前置胎盘孕妇常需提前终止妊娠，胎儿可能因未足月而出现宫内发育迟缓，进一步增加胎儿窘迫的风险。

　　(六)围产儿死亡

　　前置胎盘是导致围产儿死亡的重要原因之一。一方面，前置胎盘引起的产前出血、胎儿窘迫等可直接导致胎儿死亡;另一方面，早产和低出生体重也会增加围产儿的死亡风险。围产儿死亡不仅给家庭带来巨大的痛苦，也对社会人口结构和发展产生负面影响。

　　三、并发症的预防与处理策略

　　(一)预防措施

　　加强孕期保健：孕妇应定期进行产前检查，尤其是高龄孕妇、有多次流产史或剖宫产史的孕妇，以便早期发现前置胎盘等异常情况。医生应详细询问孕妇的病史，进行全面的体格检查和超声检查，准确判断胎盘位置。

　　避免高危因素：孕妇应避免多次人工流产、刮宫等操作，减少子宫内膜损伤。对于有生育要求的女性，应做好避孕措施，避免意外怀孕。同时，要积极治疗子宫内膜炎等妇科疾病，改善子宫内膜环境。

　　健康生活方式：孕妇应保持健康的生活方式，合理饮食，保证摄入足够的营养物质，避免吸烟、饮酒等不良习惯。适当运动，但要避免剧烈运动和过度劳累，注意休息，保证充足的睡眠。

　　(二)处理策略

　　期待疗法：适用于妊娠小于 36 周、胎儿体重小于 2300g、阴道流血量不多、孕妇一般情况良好的孕妇。期待疗法期间，孕妇应绝对卧床休息，采取左侧卧位，以增加胎盘血供。同时，要密切观察阴道流血情况，定期进行超声检查，了解胎儿生长发育情况和胎盘位置变化。必要时，可给予抑制宫缩、纠正贫血、预防感染等治疗。

　　终止妊娠：当孕妇出现反复大量出血、胎儿窘迫等情况时，应及时终止妊娠。终止妊娠的方式应根据孕妇和胎儿的具体情况选择，一般以剖宫产为主。剖宫产可以迅速结束分娩，减少出血，降低母婴并发症的发生率。对于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者，也可在严密监测下试行阴道分娩。

　　四、结论

　　前置胎盘可能引发多种严重的妊娠并发症，对母婴健康构成巨大威胁。通过加强孕期保健、避免高危因素、保持健康生活方式等预防措施，可以降低前置胎盘的发生率。对于已经发生前置胎盘的孕妇，应根据具体情况选择合适的治疗方法，及时处理并发症，以改善母婴结局。临床医生应提高对前置胎盘及其并发症的认识，加强监测和管理，为母婴健康保驾护航。