摘要：前置胎盘是妊娠期严重的并发症之一，产前出血是其典型且常见的临床表现，对母婴健康构成重大威胁。本文深入剖析前置胎盘孕妇产前出血的风险因素，阐述其可能引发的母婴不良结局，并详细介绍系统的管理策略，旨在提高对前置胎盘产前出血的认识和应对能力，保障母婴安全。

　　一、引言

　　前置胎盘指妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。随着高龄产妇增多、辅助生殖技术广泛应用等因素，前置胎盘的发生率呈上升趋势。产前出血是前置胎盘的主要症状，其发生时间、出血量及频率具有不确定性，严重威胁母婴生命安全。因此，对前置胎盘孕妇产前出血风险进行评估和管理至关重要。

　　二、前置胎盘孕妇产前出血的风险因素

　　(一)胎盘类型

　　完全性前置胎盘发生产前出血的时间早、出血量大且反复发作，因其胎盘完全覆盖宫颈内口，子宫下段伸展时胎盘与附着处极易错位分离。部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘出血风险相对较低，但仍有出血可能，且出血时间和量因个体差异而异。

　　(二)既往病史

　　多次妊娠、人工流产、刮宫、剖宫产等病史会增加子宫内膜损伤的风险，导致子宫内膜炎、子宫内膜萎缩等病变，使胎盘为获取足够营养而扩大附着面积或向子宫下段延伸，从而增加前置胎盘及产前出血的发生几率。

　　(三)胎盘异常

　　胎盘面积过大、副胎盘、膜状胎盘等胎盘异常情况，可能使胎盘附着位置异常，靠近或覆盖宫颈内口，增加产前出血的风险。

　　(四)受精卵滋养层发育迟缓

　　受精卵到达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘，进而引发产前出血。

　　三、前置胎盘孕妇产前出血对母婴的影响

　　(一)对孕妇的影响

　　贫血：反复产前出血会导致孕妇失血过多，引发不同程度的贫血。轻度贫血可出现头晕、乏力、心慌等症状，影响孕妇的生活质量和工作能力;重度贫血则会使孕妇身体抵抗力下降，容易并发感染，增加产后出血、休克等风险，严重时可危及生命。

　　产褥感染：前置胎盘孕妇因胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面。同时，反复出血使孕妇身体虚弱，抵抗力降低，增加了产褥感染的发生几率。产褥感染可引起发热、腹痛、恶露异常等症状，若不及时治疗，可能发展为败血症、感染性休克等，对孕妇健康造成严重损害。

　　心理负担：产前出血的不确定性会给孕妇带来巨大的心理压力，导致焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。这些负面情绪不仅影响孕妇的身心健康，还可能对胎儿的生长发育产生不利影响。

　　(二)对胎儿的影响

　　胎儿窘迫：产前出血可导致孕妇贫血，进而影响胎儿的氧气和营养物质供应。当出血量较大时，孕妇血压下降，胎盘灌注不足，胎儿容易发生缺氧，出现胎儿窘迫。胎儿窘迫可表现为胎心率异常、胎动减少或消失等，若不及时处理，可能导致胎儿死亡。

　　早产：前置胎盘引起的阴道流血可能会诱发宫缩，导致早产。早产儿各器官系统发育尚未成熟，生活能力低下，容易出现呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠结肠炎等并发症，其死亡率和患病率均明显高于足月儿。

　　低出生体重：由于前置胎盘影响胎盘功能，导致胎儿营养供应不足，胎儿生长受限，容易出现低出生体重。低出生体重儿抵抗力差，容易感染疾病，且远期发生代谢性疾病、心血管疾病等风险增加。

　　四、前置胎盘孕妇产前出血的管理策略

　　(一)产前评估与监测

　　详细病史询问：了解孕妇的既往妊娠史、分娩史、流产史、剖宫产史、妇科手术史等，评估前置胎盘发生的风险。

　　超声检查：定期进行超声检查，明确胎盘位置、类型及与宫颈内口的关系，动态观察胎盘位置的变化。一般在妊娠 18 - 24 周进行首次超声筛查，之后根据情况每 2 - 4 周复查一次。

　　症状监测：指导孕妇自我监测阴道流血情况，包括出血时间、量、颜色及有无血块等。若出现阴道流血，应及时就医。同时，密切观察孕妇的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，以及有无腹痛、宫缩等症状。

　　胎儿监测：通过胎心监护、超声检查等方法监测胎儿的生长发育情况、宫内安危状况，如胎动、胎心率、羊水情况等。

　　(二)期待疗法管理

　　对于妊娠小于 36 周、胎儿体重小于 2300g、阴道流血量不多、孕妇一般情况良好的孕妇，可采取期待疗法，以延长孕周，提高胎儿存活率。

　　一般护理

　　卧床休息：孕妇应绝对卧床休息，采取左侧卧位，以增加胎盘血供，减少出血风险。卧床期间，要注意保持床单位清洁、干燥，协助孕妇进行生活护理，满足其基本生活需求。

　　饮食护理：指导孕妇摄入高蛋白、高维生素、富含铁的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以纠正贫血，增强身体抵抗力。同时，要保证孕妇摄入足够的水分，预防便秘，避免因用力排便导致出血加重。

　　心理护理：医护人员应主动与孕妇及其家属沟通，了解他们的心理状态，给予心理安慰和支持。向孕妇及其家属介绍前置胎盘的相关知识和期待疗法的目的、方法及注意事项，增强他们战胜疾病的信心。

　　药物治疗

　　抑制宫缩药物：对于有宫缩的孕妇，可遵医嘱给予硫酸镁、利托君等药物抑制宫缩，延长孕周。在使用药物过程中，要密切观察孕妇的生命体征和药物不良反应，如硫酸镁可能导致呼吸抑制、膝反射减弱等，利托君可能引起心悸、胸闷等。

　　纠正贫血药物：根据孕妇的贫血程度，给予口服铁剂或静脉输注铁剂、输血等治疗，以纠正贫血。

　　预防感染药物：为预防感染，可遵医嘱给予抗生素预防性用药。

　　(三)终止妊娠管理

　　当孕妇出现反复大量出血、胎儿窘迫等情况时，应及时终止妊娠。

　　终止妊娠时机选择：一般根据孕妇和胎儿的具体情况决定终止妊娠的时机。对于妊娠 36 周以后的前置胎盘孕妇，可考虑终止妊娠;对于妊娠小于 36 周的孕妇，若出现反复大量出血、胎儿窘迫等情况，也应及时终止妊娠。

　　终止妊娠方式选择：剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方式，尤其是完全性前置胎盘和部分性前置胎盘。剖宫产可以迅速结束分娩，减少出血，降低母婴并发症的发生率。对于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者，也可在严密监测下试行阴道分娩。

　　术前准备

　　评估孕妇和胎儿情况：全面评估孕妇的身体状况，包括生命体征、贫血程度、凝血功能等，了解胎儿的发育情况和宫内状况。根据评估结果，制定合适的手术方案和应急预案。

　　备血：由于前置胎盘出血风险高，术前应做好备血准备，以备术中出血时及时输血。

　　心理护理：向孕妇及其家属解释手术的必要性和过程，缓解他们的紧张和恐惧情绪，取得他们的配合。

　　术中及术后管理

　　术中处理：术中若出现出血，应迅速采取有效的止血措施，如按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎或栓塞等。若出血难以控制，必要时需切除子宫。

　　术后监测：术后密切观察孕妇的生命体征，尤其是血压、脉搏、呼吸等，每 15 - 30 分钟测量一次，直至生命体征平稳。观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，保持伤口清洁、干燥，定期换药。

　　预防感染：遵医嘱给予抗生素预防感染，观察孕妇有无发热、腹痛、恶露异常等感染症状。

　　母乳喂养指导：鼓励孕妇尽早进行母乳喂养，向其讲解母乳喂养的好处和方法，促进母婴情感交流和婴儿的生长发育。

　　五、结论

　　前置胎盘孕妇产前出血风险较高，对母婴健康构成严重威胁。通过全面的产前评估与监测、合理的期待疗法管理和及时的终止妊娠管理，可以有效降低产前出血的发生率和严重程度，改善母婴结局。医护人员应加强对前置胎盘孕妇的管理和护理，提高对产前出血的应对能力，为母婴安全提供保障。同时，孕妇及其家属也应积极配合治疗和护理，共同应对前置胎盘带来的挑战。