摘要：前置胎盘是妊娠期较为严重的并发症，显著增加妊娠风险，对母婴健康构成严重威胁。本文从孕前预防、孕期管理、分娩期处理以及产后护理等多个维度，详细阐述了降低前置胎盘带来妊娠风险的有效措施，旨在为临床实践提供参考，保障母婴安全。

　　一、引言

　　前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。其典型症状为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘不仅会导致孕妇贫血、产褥感染等，还可能引发胎儿窘迫、早产、低出生体重等不良结局。因此，采取有效措施降低前置胎盘带来的妊娠风险至关重要。

　　二、孕前预防

　　(一)做好计划生育

　　减少不必要的流产、刮宫等宫腔操作，降低子宫内膜损伤的风险。多次宫腔操作易引发子宫内膜炎、子宫内膜萎缩等病变，使胎盘为获取足够营养而向子宫下段延伸，增加前置胎盘的发生几率。育龄夫妇应采取科学有效的避孕措施，避免意外妊娠和人工流产。

　　(二)积极治疗妇科疾病

　　及时治疗阴道炎、宫颈炎等妇科炎症，防止炎症上行感染导致子宫内膜炎。子宫内膜炎会影响子宫内膜的正常结构和功能，增加前置胎盘的发生风险。同时，对于子宫肌瘤、子宫内膜息肉等子宫病变，应根据病情选择合适的治疗方法，如药物治疗、手术切除等，以改善子宫内环境。

　　(三)健康生活方式

　　保持规律的生活作息，避免熬夜和过度劳累。合理饮食，摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，增强身体抵抗力。适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，但应避免剧烈运动和重体力劳动。此外，要戒烟戒酒，避免接触有害物质。

　　三、孕期管理

　　(一)定期产检

　　孕妇应按照医生的建议定期进行产检，尤其是超声检查。超声检查是诊断前置胎盘的主要方法，通过定期超声检查可以明确胎盘位置、类型及与宫颈内口的关系，动态观察胎盘位置的变化。一般在妊娠 18 - 24 周进行首次超声筛查，之后根据情况每 2 - 4 周复查一次。对于有高危因素的孕妇，如多次流产史、剖宫产史等，应增加产检次数，加强监测。

　　(二)自我监测

　　指导孕妇自我监测阴道流血情况，包括出血时间、量、颜色及有无血块等。若出现阴道流血，应及时就医。同时，孕妇要密切观察胎动情况，每天早、中、晚各数 1 小时胎动，3 次胎动数相加乘以 4，即为 12 小时胎动数。正常胎动每小时 3 - 5 次，12 小时胎动数应大于 30 次。若胎动异常，如胎动突然增多或减少，应及时进行胎心监护等检查，了解胎儿宫内情况。

　　(三)合理饮食与休息

　　孕妇应摄入高蛋白、高维生素、富含铁的食物，以纠正贫血，增强身体抵抗力。保证充足的睡眠，避免长时间站立或久坐，可采取左侧卧位休息，以增加胎盘血供，减少出血风险。对于有出血症状的孕妇，应绝对卧床休息，减少活动。

　　(四)心理支持

　　前置胎盘孕妇往往会因担心胎儿安危而产生焦虑、恐惧等不良情绪。医护人员应主动与孕妇及其家属沟通，了解他们的心理状态，给予心理安慰和支持。向孕妇及其家属介绍前置胎盘的相关知识和治疗进展，增强他们战胜疾病的信心。同时，鼓励孕妇与家人、朋友交流，分享自己的感受，缓解心理压力。

　　四、分娩期处理

　　(一)终止妊娠时机选择

　　根据孕妇和胎儿的具体情况决定终止妊娠的时机。对于妊娠小于 36 周、胎儿体重小于 2300g、阴道流血量不多、孕妇一般情况良好的孕妇，可采取期待疗法，延长孕周，提高胎儿存活率。但需密切监测孕妇和胎儿的情况，一旦出现反复大量出血、胎儿窘迫等情况，应及时终止妊娠。对于妊娠 36 周以后的前置胎盘孕妇，可考虑终止妊娠。

　　(二)终止妊娠方式选择

　　剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方式，尤其是完全性前置胎盘和部分性前置胎盘。剖宫产可以迅速结束分娩，减少出血，降低母婴并发症的发生率。对于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者，也可在严密监测下试行阴道分娩。但阴道分娩过程中要密切观察孕妇的出血情况和胎儿的宫内状况，一旦出现异常，应立即改为剖宫产。

　　(三)术前准备

　　全面评估孕妇的身体状况，包括生命体征、贫血程度、凝血功能等，了解胎儿的发育情况和宫内状况。根据评估结果，制定合适的手术方案和应急预案。做好备血准备，以备术中出血时及时输血。向孕妇及其家属解释手术的必要性和过程，缓解他们的紧张和恐惧情绪，取得他们的配合。

　　(四)术中及术后处理

　　术中若出现出血，应迅速采取有效的止血措施，如按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎或栓塞等。若出血难以控制，必要时需切除子宫。术后密切观察孕妇的生命体征，尤其是血压、脉搏、呼吸等，每 15 - 30 分钟测量一次，直至生命体征平稳。观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，保持伤口清洁、干燥，定期换药。遵医嘱给予抗生素预防感染，观察孕妇有无发热、腹痛、恶露异常等感染症状。鼓励孕妇尽早进行母乳喂养，促进母婴情感交流和婴儿的生长发育。

　　五、产后护理

　　(一)出血观察与处理

　　产后继续密切观察孕妇的阴道流血情况，包括出血量、颜色及有无血块等。若发现出血量增多，应及时报告医生，并采取相应的止血措施。同时，要监测孕妇的生命体征，如血压、脉搏等，防止产后出血导致休克。

　　(二)感染预防

　　保持会阴部清洁，每日用温水清洗会阴，勤换卫生巾。遵医嘱给予抗生素预防感染，观察孕妇有无发热、腹痛、恶露异常等感染症状。若出现感染迹象，应及时进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择合适的抗生素进行治疗。

　　(三)康复指导

　　指导孕妇进行适当的产后康复锻炼，如产后体操等，促进身体恢复。但要注意锻炼的强度和时间，避免过度劳累。同时，要合理安排饮食，保证营养均衡，促进身体康复。

　　六、结论

　　前置胎盘带来的妊娠风险不容忽视，通过孕前预防、孕期管理、分娩期处理以及产后护理等多方面的综合措施，可以有效降低前置胎盘带来的妊娠风险，保障母婴安全。医护人员应加强对前置胎盘的认识和处理能力，为孕妇提供全面、优质的医疗服务。孕妇及其家属也应积极配合治疗和护理，共同应对前置胎盘带来的挑战。