妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期间首次发现或发生的不同程度的糖代谢异常，近年来其发病率呈上升趋势。GDM不仅会增加孕妇妊娠期高血压疾病、羊水过多、难产等并发症的发生风险，还会对胎儿产生不良影响，如巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形等，甚至可能影响子代远期的代谢健康。因此，了解妊娠期糖尿病的诊断标准并进行早期筛查至关重要。

　　妊娠期糖尿病的诊断标准

　　75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

　　这是目前国际上通用的诊断妊娠期糖尿病的方法，一般在孕24 - 28周进行。具体操作步骤如下：

　　试验前准备：试验前3天正常饮食，每日碳水化合物摄入量不少于150g。试验前1天晚餐后禁食至少8小时至次日晨(最迟不超过上午9时)，可以饮水，但不可喝茶及咖啡。

　　试验过程：试验时先采集空腹血糖标本，然后将75g葡萄糖粉溶于300ml温水中，5分钟内喝完。从开始饮用葡萄糖水第一口开始计时，于服糖后1小时、2小时分别采集静脉血标本，测定血糖值。

　　诊断标准：符合以下任意一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病：

　　空腹血糖≥5.1mmol/L;

　　服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L;

　　服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。

　　其他诊断情况

　　孕早期空腹血糖筛查：在孕早期(孕12周前)，如果孕妇空腹血糖≥7.0mmol/L，或者有糖尿病症状(如多饮、多食、多尿、体重减轻等)且随机血糖≥11.1mmol/L，应考虑孕前已患有糖尿病，需进一步检查确诊。

　　高危人群提前筛查：对于具有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，如肥胖(孕前体重指数≥28kg/m²)、一级亲属有糖尿病病史、既往有妊娠期糖尿病史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征等，建议在孕早期(孕12 - 14周)就开始进行空腹血糖筛查。如果空腹血糖≥5.1mmol/L，可直接诊断为妊娠期糖尿病;若空腹血糖正常，可在孕24 - 28周再进行75g OGTT检查。

　　妊娠期糖尿病的早期筛查建议

　　筛查时间

　　一般孕妇：如无特殊情况，建议在孕24 - 28周进行75g OGTT筛查。这个时期胎儿的胰腺发育相对成熟，孕妇体内的激素水平变化也较为稳定，能够更准确地反映孕妇的糖代谢状况。

　　高危孕妇：对于存在妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，应提前进行筛查。可在孕早期(孕12 - 14周)进行空腹血糖筛查，若结果异常可及时诊断和治疗;若空腹血糖正常，也应在孕24 - 28周再次进行75g OGTT检查，以确保不漏诊。

　　筛查方法

　　空腹血糖检测：这是一种简单、便捷的筛查方法，可作为初步筛查手段。孕妇在禁食8 - 10小时后，采集静脉血测定空腹血糖值。如果空腹血糖≥5.1mmol/L，提示可能存在妊娠期糖尿病，需进一步进行75g OGTT检查确诊。

　　糖化血红蛋白检测：糖化血红蛋白可以反映孕妇过去2 - 3个月的平均血糖水平，不受短期血糖波动的影响。对于有条件的医疗机构，可以将糖化血红蛋白检测作为妊娠期糖尿病筛查的辅助指标。一般来说，糖化血红蛋白≥5.9%可能提示孕妇存在糖代谢异常，需要进一步检查。

　　75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：这是诊断妊娠期糖尿病的金标准，对于空腹血糖异常或有高危因素的孕妇，均应进行此项检查。

　　筛查前的注意事项

　　饮食调整：筛查前3天应保持正常饮食，每日碳水化合物摄入量不少于150g，避免刻意控制饮食或暴饮暴食，以免影响检查结果的准确性。

　　运动限制：试验前1天应避免剧烈运动，因为剧烈运动可以刺激身体分泌肾上腺素等激素，导致血糖升高，影响检查结果。试验当天也应保持安静状态，避免长时间站立或行走。

　　药物影响：某些药物可能会影响血糖代谢，如糖皮质激素、β受体阻滞剂等。如果孕妇正在服用这些药物，应在筛查前告知医生，以便医生评估是否需要停药或调整药物剂量。

　　筛查后的管理

　　正常结果：如果筛查结果正常，孕妇仍需保持良好的生活习惯，合理饮食，适量运动，定期进行产检，监测血糖变化。因为随着孕周的增加，孕妇体内的激素水平会发生变化，仍有可能发生妊娠期糖尿病。

　　异常结果：如果被诊断为妊娠期糖尿病，孕妇应在医生的指导下进行饮食控制、运动治疗和血糖监测。如果通过生活方式干预血糖仍不能达标，可能需要使用胰岛素治疗。同时，孕妇应增加产检次数，密切关注胎儿的生长发育情况，及时发现和处理并发症。

　　结论

　　妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的健康都有潜在危害，早期筛查和诊断对于及时干预和治疗至关重要。孕妇应了解妊娠期糖尿病的诊断标准，按照医生的建议进行早期筛查，并在筛查前后注意相关事项。对于被诊断为妊娠期糖尿病的孕妇，要积极配合医生进行治疗和管理，以降低母婴并发症的发生风险，保障母婴健康。