摘要：羊水过少是产科常见的并发症，对母婴结局有显著影响。本文旨在探讨羊水过少孕妇分娩方式的选择依据，分析不同分娩方式对母婴预后的影响，为临床合理选择分娩方式提供参考，以改善羊水过少孕妇的妊娠结局。

　　一、引言

　　羊水在妊娠期间对胎儿起到保护、缓冲、维持恒温恒压以及促进胎儿生长发育等重要作用。羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300ml，其发生率约为0.4% - 4%，可发生于妊娠各期，但以妊娠晚期多见。羊水过少会增加胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产率上升等不良母婴结局的发生风险，因此，合理选择羊水过少孕妇的分娩方式对于保障母婴健康至关重要。

　　二、羊水过少对母婴的影响

　　2.1 对胎儿的影响

　　胎儿窘迫：羊水过少时，子宫壁紧裹胎儿，使胎儿肌肉骨骼受到压迫，导致肢体变形，同时脐带受压变细，影响胎儿血液循环，造成胎儿缺氧，进而引发胎儿窘迫。

　　胎儿畸形：孕早期羊水过少可能与胎儿泌尿系统畸形有关，如肾发育不全、输尿管或尿道梗阻等，导致胎儿尿液生成减少，羊水量也随之减少。

　　新生儿窒息：分娩过程中，羊水过少使胎儿缓冲作用减弱，易受到宫缩压力和产道挤压，增加新生儿窒息的发生风险。

　　2.2 对孕妇的影响

　　剖宫产率增加：由于担心羊水过少导致胎儿窘迫等不良结局，临床医生往往会倾向于选择剖宫产终止妊娠，从而使剖宫产率上升。

　　产程异常：羊水过少可使胎头不易下降，宫颈扩张缓慢，导致产程延长或停滞，增加孕妇的痛苦和分娩风险。

　　三、分娩方式选择的依据

　　3.1 胎儿情况

　　胎儿估重：通过超声检查测量胎儿双顶径、股骨长等指标，估算胎儿体重。若胎儿估重小于2500g，且无其他异常情况，可考虑阴道试产;若胎儿估重过大，尤其是超过4000g，阴道分娩难度增加，发生肩难产等并发症的风险较高，应谨慎选择阴道分娩。

　　胎儿窘迫：胎心率监测是判断胎儿窘迫的重要方法。若出现频繁的晚期减速、变异减速或基线变异消失等异常胎心率图形，提示胎儿窘迫，应及时终止妊娠。对于羊水过少合并胎儿窘迫的孕妇，若短期内不能经阴道分娩，应选择剖宫产。

　　胎儿成熟度：对于未足月羊水过少的孕妇，需评估胎儿肺成熟度。可通过羊膜腔穿刺取羊水进行泡沫试验、磷脂酰甘油测定等检查，若胎儿肺成熟，可考虑终止妊娠;若胎儿肺未成熟，可给予糖皮质激素促进胎肺成熟，同时密切监测孕妇和胎儿情况，等待合适时机分娩。

　　3.2 孕妇情况

　　骨盆情况：产前进行骨盆测量，评估骨盆大小和形态是否正常。若骨盆狭窄，尤其是骨盆入口平面狭窄或中骨盆平面狭窄，会影响胎头下降和内旋转，导致头盆不称，增加阴道分娩的难度和风险，应选择剖宫产。

　　妊娠合并症和并发症：若孕妇合并妊娠期高血压疾病、糖尿病、心脏病等严重并发症，或存在前置胎盘、胎盘早剥等异常情况，阴道分娩可能会加重病情，危及母婴生命安全，应根据具体情况选择剖宫产。

　　产程进展：在分娩过程中，密切观察产程进展情况。若出现活跃期停滞、第二产程延长等产程异常情况，经处理后仍无进展，应及时改行剖宫产。

　　3.3 羊水情况

　　羊水指数(AFI)：AFI是评估羊水量的重要指标。一般认为AFI≤5cm为羊水过少绝对过少，AFI在5 - 8cm之间为羊水过少相对过少。对于AFI≤5cm的孕妇，剖宫产率明显升高;而AFI在5 - 8cm之间且无其他剖宫产指征的孕妇，可尝试阴道分娩。

　　羊水性状：正常羊水为无色透明或轻度乳白色，若羊水呈黄绿色或深绿色，提示胎儿窘迫，可能存在胎粪吸入综合征的风险，应根据胎儿情况和产程进展决定分娩方式。

　　四、不同分娩方式对母婴预后的影响

　　4.1 阴道分娩

　　对胎儿的影响：成功的阴道分娩可使胎儿在产道挤压过程中排出呼吸道内的羊水，减少新生儿吸入性肺炎的发生风险。但若阴道分娩过程中出现胎儿窘迫、头盆不称等情况未及时处理，可能导致新生儿窒息、颅内出血等严重并发症。

　　对孕妇的影响：阴道分娩是一种自然的生理过程，产后恢复较快，住院时间短，费用较低。但羊水过少可能增加阴道分娩的难度和风险，如产程延长、会阴撕裂、产后出血等。

　　4.2 剖宫产

　　对胎儿的影响：剖宫产可以迅速终止妊娠，避免胎儿在宫内长时间缺氧，降低新生儿窒息和胎儿窘迫的发生风险。对于羊水过少合并胎儿窘迫、巨大儿、头盆不称等情况的孕妇，剖宫产是保障胎儿安全的有效方式。但剖宫产新生儿未经过产道挤压，可能增加湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征等呼吸系统疾病的发生风险。

　　对孕妇的影响：剖宫产是一种手术分娩方式，手术创伤较大，术后恢复较慢，住院时间长，费用较高。同时，剖宫产还可能增加产后出血、感染、盆腔粘连、子宫内膜异位症等并发症的发生风险，对孕妇的远期健康也有一定影响。

　　五、改善母婴预后的措施

　　5.1 孕期的监测与管理

　　加强孕期保健，定期进行产前检查，及时发现和处理羊水过少等异常情况。对于有高危因素的孕妇，如妊娠期高血压疾病、糖尿病等，应增加产前检查的次数。

　　指导孕妇自我监测胎动，胎动异常是胎儿窘迫的重要信号，孕妇若发现胎动过多或过少，应及时就医。

　　5.2 分娩过程中的监护

　　无论是阴道分娩还是剖宫产，在分娩过程中都应密切监测孕妇的生命体征、宫缩情况、胎心率变化等。对于阴道试产的孕妇，应持续进行胎心监护，及时发现胎儿窘迫的迹象并采取相应措施。

　　做好新生儿复苏的准备工作，配备专业的新生儿复苏团队和设备，确保在新生儿出生后能够及时进行有效的复苏，降低新生儿窒息的发生率和死亡率。

　　5.3 产后护理

　　剖宫产产妇术后应密切观察生命体征、伤口情况、子宫收缩及阴道出血量等，鼓励产妇尽早下床活动，促进胃肠功能恢复，预防下肢深静脉血栓形成等并发症。

　　阴道分娩产妇应注意会阴护理，保持会阴清洁干燥，预防感染。指导产妇正确哺乳，促进子宫收缩和身体恢复。

　　六、结论

　　羊水过少孕妇的分娩方式选择应综合考虑胎儿情况、孕妇情况和羊水情况等多方面因素。阴道分娩和剖宫产各有优缺点，临床医生应根据具体情况为孕妇选择最合适的分娩方式，以降低母婴并发症的发生风险，改善母婴预后。同时，加强孕期的监测与管理、分娩过程中的监护以及产后护理，对于保障羊水过少孕妇的母婴健康具有重要意义。