围产期作为母婴健康的关键阶段，涵盖妊娠28周至产后7天，其管理质量直接影响妊娠结局。完全性前置胎盘作为妊娠期严重并发症，因胎盘完全覆盖宫颈内口，导致产前出血、早产及围产儿死亡率显著升高。其管理需结合孕周、出血量及母胎状况，通过期待治疗、手术干预及多学科协作实现精准防控。

　　一、早期诊断与风险分层：超声与MRI的联合应用

　　完全性前置胎盘的诊断依赖影像学技术。经阴道超声可清晰显示胎盘下缘与宫颈内口的关系，若妊娠28周后胎盘覆盖宫颈内口，即可确诊。对于合并胎盘植入的高危病例，磁共振成像(MRI)可进一步评估胎盘侵入肌层的深度及范围，为手术方案制定提供依据。

　　风险分层需结合母体因素与胎盘特征。高龄产妇(≥35岁)、多胎妊娠、既往剖宫产史者因子宫瘢痕或内膜损伤，更易发生胎盘植入，术中出血风险增加。此外，合并妊娠期高血压、糖尿病者因代谢紊乱，可能加重胎盘缺血，需动态监测血压、血糖及凝血功能。

　　二、期待治疗：延长孕周与并发症防控

　　对于孕周<34周、出血量少且母胎状况稳定者，期待治疗的核心目标是延长孕周、促进胎儿肺成熟并减少出血风险。具体措施包括：

　　绝对卧床休息：采取左侧卧位以改善子宫胎盘血液循环，避免剧烈运动、性生活及长途旅行，减少宫缩诱发出血的可能。

　　宫缩抑制剂应用：若出现先兆早产，需使用硫酸镁注射液、盐酸利托君注射液或硝苯地平缓释片抑制宫缩。硫酸镁通过降低子宫平滑肌兴奋性发挥作用，而盐酸利托君通过激活β2受体松弛子宫肌层。用药期间需监测心率、血压及血钾水平，避免与非选择性β受体阻滞剂联用。

　　促胎肺成熟治疗：孕周<34周且预计7日内可能分娩者，需肌注地塞米松磷酸钠注射液。该药可刺激肺泡表面活性物质合成，降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率。

　　感染防控：合并胎膜早破或发热者，需及时应用头孢呋辛酯片等抗生素预防感染，避免因免疫力下降引发产褥感染。

　　三、终止妊娠：手术时机与术式选择

　　终止妊娠的决策需综合孕周、出血量及胎儿存活能力。对于大量阴道出血(≥500ml)、休克、胎儿窘迫或孕周≥36周者，需立即行紧急剖宫产。计划性剖宫产则适用于孕周34-36周、反复少量出血且母胎状况稳定者。

　　手术关键在于避免胎盘损伤及控制出血。选择子宫下段横切口可避开胎盘，若切口无法避开，需快速娩出胎儿并剥离胎盘。术中需备足红细胞悬液、新鲜冰冻血浆及冷沉淀，必要时行子宫动脉结扎、B-Lynch缝合术或子宫切除术。对于疑似胎盘植入者，可在术前预防性栓塞子宫动脉，通过股动脉穿刺置管注入明胶海绵颗粒，减少术中出血量。

　　四、特殊人群管理：个体化方案与多学科协作

　　高龄产妇：需加强产前检查频率，密切监测血压、血糖及胎盘位置变化。高龄者因血管弹性下降，更易发生妊娠期高血压疾病，需提前干预。

　　多胎妊娠：完全性前置胎盘合并双胎者，因子宫过度膨胀，出血风险更高。需提前住院观察，必要时在孕34周前终止妊娠。

　　瘢痕子宫：既往剖宫产史者因子宫下段肌层薄弱，更易发生胎盘植入。术中需警惕子宫破裂，若出血难以控制，需果断行子宫切除术。

　　合并感染：出现发热、白细胞升高或胎膜早破者，需及时应用广谱抗生素，并加强产后监护，预防感染性休克。

　　五、产后管理：随访与心理支持

　　剖宫产术后需定期复查超声，评估子宫切口愈合情况及胎盘附着面血窦闭合状态。监测血红蛋白水平，预防贫血。若出现阴道持续出血或腹痛，需警惕晚期产后出血。

　　心理支持同样关键。因疾病可能导致早产或紧急手术，患者易出现焦虑、抑郁情绪。医护人员需提供心理疏导，鼓励家属参与陪伴，帮助患者建立康复信心。

　　结语：科学防控与人文关怀的双重守护

　　完全性前置胎盘的围产期管理，是医学技术与人文关怀的深度融合。从早期诊断的风险分层，到期待治疗的精准干预，再到终止妊娠的术式选择，每一步决策均需以母婴安全为核心。多学科协作(产科、麻醉科、介入科、新生儿科)的紧密配合，可显著降低术中出血量及围产儿死亡率。