子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁育龄期女性，其发病率约为20%-30%。尽管多数肌瘤生长缓慢且无症状，但部分患者可能因肌瘤位置、大小或数量引发月经异常、压迫症状等，甚至影响生育功能。早期识别症状并规范干预可显著降低并发症风险(如贫血、不孕、恶变等)。以下从症状分类、早期识别信号及筛查方法三方面进行规范说明。

　　一、子宫肌瘤的常见症状分类

　　子宫肌瘤的症状与其生长部位(黏膜下、肌壁间、浆膜下)及是否变性密切相关，具体表现如下：

　　1. 月经相关症状(最常见)

　　月经量增多：黏膜下肌瘤或体积较大的肌壁间肌瘤可扩大子宫内膜面积，导致经期出血量>80ml(正常为20-60ml)，表现为卫生巾使用量骤增(如每小时需更换1次)、经期延长(>7天)或月经周期缩短(<21天)。

　　不规则阴道出血：非经期出现点滴出血或褐色分泌物，可能与肌瘤表面溃疡或感染相关。

　　继发贫血：长期月经过多可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白，血常规检查可见血红蛋白<110g/L。

　　2. 压迫症状(取决于肌瘤位置)

　　膀胱压迫：前壁浆膜下肌瘤或宫颈肌瘤可压迫膀胱，引发尿频、尿急或排尿困难(如排尿不尽感)。

　　直肠压迫：后壁肌瘤可能压迫直肠，导致便秘、排便疼痛或里急后重感(排便后仍有便意)。

　　输尿管压迫：巨大肌瘤(直径>10cm)可能压迫输尿管，引发肾积水(表现为腰部胀痛)，需通过超声或CT确诊。

　　3. 腹部症状

　　下腹包块：肌瘤体积较大(如直径>8cm)时，可在平卧时于下腹部触及质硬、不规则的包块，多无压痛。

　　腹痛：

　　急性腹痛：肌瘤红色变性(妊娠期或月经期常见)或蒂扭转(浆膜下肌瘤带蒂时)可引发剧烈腹痛，伴发热、恶心呕吐。

　　慢性腹痛：肌瘤压迫周围组织或合并子宫内膜异位症时，可出现持续性下腹隐痛。

　　4. 生育相关症状

　　不孕或流产：黏膜下肌瘤可阻碍受精卵着床，肌壁间肌瘤可能影响子宫收缩及内膜容受性，导致反复流产(自然流产≥2次)或不孕(未避孕未孕1年)。

　　胎盘异常：妊娠期肌瘤可能引发胎盘早剥、前置胎盘或产后出血，需加强孕期监测。

　　二、子宫肌瘤的早期识别信号

　　1. 高危人群自查

　　年龄：30-50岁女性(激素水平波动期)。

　　生育史：未生育、晚育(>35岁初产)或多次妊娠分娩。

　　家族史：一级亲属(母亲、姐妹)有子宫肌瘤病史。

　　代谢异常：肥胖(BMI≥28)、高血压、糖尿病(胰岛素抵抗可能促进肌瘤生长)。

　　激素暴露：长期使用雌激素类药物(如避孕药、激素替代治疗)或接触环境内分泌干扰物(如双酚A)。

　　2. 症状预警信号

　　月经模式改变：原本规律的月经突然出现量多、周期缩短或经期延长，且持续3个周期以上。

　　非经期出血：排除宫颈病变(如HPV感染)后，需警惕黏膜下肌瘤或肌瘤变性。

　　腹部异常：短期内腹部增大(如裤子变紧)、平卧时触及下腹包块。

　　排尿/排便习惯改变：无明显诱因的尿频、便秘或排便困难。

　　三、规范筛查与诊断方法

　　1. 初步筛查

　　妇科检查：双合诊或三合诊可触及子宫增大、表面不规则或质硬包块，但黏膜下肌瘤可能漏诊。

　　超声检查：

　　经阴道超声(TVS)：首选检查，可清晰显示肌瘤位置、大小、数量及血流信号，准确率>90%。

　　经腹部超声(TAS)：适用于无性生活史或巨大子宫(需充盈膀胱)。

　　肿瘤标志物：CA125轻度升高(正常<35U/mL)可能提示肌瘤变性或合并子宫内膜异位症，但缺乏特异性。

　　2. 进一步评估

　　磁共振成像(MRI)：对超声怀疑恶性变(如边界不清、信号不均)或深部浸润的肌瘤，MRI可明确与周围组织关系及血供情况。

　　宫腔镜检查：直接观察宫腔形态，确诊黏膜下肌瘤并评估切除可行性。

　　诊断性刮宫：排除子宫内膜癌(尤其对绝经后阴道出血者)。

　　3. 鉴别诊断

　　需与以下疾病区分：

　　子宫内膜息肉：超声表现为宫腔内高回声团，常伴经间期出血。

　　子宫腺肌症：表现为继发性痛经进行性加重，子宫均匀增大，超声可见“栅栏样”回声。

　　卵巢肿瘤：盆腔包块与子宫分离，超声可见卵巢结构，CA125可能显著升高。

　　恶性肿瘤：如子宫肉瘤(罕见但恶性度高)，表现为短期内肌瘤迅速增大、腹痛或阴道不规则流血，MRI可见肿瘤内部坏死或出血。

　　四、总结

　　子宫肌瘤的早期识别需结合高危因素自查与症状监测，育龄期女性若出现月经异常、腹部包块或压迫症状，应及时进行妇科超声检查。尽管肌瘤恶变率低(<0.5%)，但绝经后妇女若肌瘤持续生长或新发症状，需高度警惕恶性变可能。通过规范筛查与诊断，多数患者可选择保守治疗(如药物控制症状)或微创手术(如宫腔镜/腹腔镜肌瘤剔除术)，从而保留生育功能并改善生活质量。