慢性盆腔炎是女性生殖系统常见慢性炎症性疾病，多由急性盆腔炎未彻底治疗、病原体反复感染或盆腔手术创伤引发，病程迁延(通常>6个月)，可导致盆腔组织粘连、瘢痕形成及功能损害。其临床表现复杂多样，以下从局部症状、全身表现、并发症及体征四方面系统阐述典型特征，为临床诊断与鉴别提供规范依据。

　　一、局部症状：以盆腔疼痛为核心

　　1. 慢性下腹痛

　　疼痛性质：持续性隐痛或坠胀感，劳累、性交后或月经前后加重，休息后可缓解。

　　疼痛范围：局限于下腹部，可放射至腰骶部、臀部或大腿内侧，呈“牵涉痛”特征。

　　机制：炎症刺激盆腔神经丛，导致神经末梢敏感性增高;盆腔粘连牵拉脏器包膜引发疼痛。

　　2. 腰骶部酸痛

　　表现：晨起或久坐后加重，活动后减轻，严重者需弯腰行走或卧床休息。

　　关联因素：炎症累及宫骶韧带，刺激腰骶神经根;盆腔静脉淤血导致局部代谢产物堆积。

　　3. 性交痛

　　特点：深部性交时疼痛加剧，可能与宫颈举痛、子宫后倾固定或输卵管粘连有关。

　　影响：导致性欲减退、性回避行为，进而影响夫妻关系及心理健康。

　　4. 阴道分泌物异常

　　表现：脓性或血性分泌物增多，伴异味(如鱼腥味)，可能与宫颈管炎症或子宫内膜炎相关。

　　实验室证据：白带常规检查可见白细胞增多(>15/HP)，清洁度Ⅲ-Ⅳ度。

　　二、全身症状：非特异性但需警惕

　　1. 低热与乏力

　　表现：体温波动于37.5-38℃，午后或夜间加重，伴全身倦怠感，易被误认为“感冒”或“亚健康”。

　　机制：病原体持续释放内毒素，激活单核-巨噬细胞系统，导致炎症介质(如IL-6、TNF-α)水平升高。

　　2. 月经紊乱

　　类型：

　　经期延长：炎症刺激子宫内膜修复延迟，出血时间>7天;

　　经量增多：子宫内膜面积增大或血管通透性增加;

　　痛经加重：前列腺素合成增多或子宫过度收缩。

　　高危因素：合并子宫内膜炎或子宫肌瘤时症状更显著。

　　3. 胃肠道症状

　　表现：腹胀、便秘或腹泻，与盆腔粘连压迫直肠或炎症刺激肠管有关。

　　鉴别要点：需排除肠易激综合征、炎症性肠病等原发性消化道疾病。

　　三、并发症表现：功能损害的警示信号

　　1. 不孕症

　　发生率：约20%-30%的慢性盆腔炎患者合并不孕，与输卵管粘连、堵塞或卵巢功能受损相关。

　　机制：

　　输卵管伞端闭锁或管腔狭窄，阻碍卵子与精子结合;

　　盆腔粘连改变卵巢位置，影响排卵及拾卵;

　　炎症因子(如IL-1β)直接损伤子宫内膜容受性。

　　2. 异位妊娠

　　风险增加：慢性盆腔炎患者异位妊娠发生率是正常女性的6-8倍。

　　病理基础：输卵管黏膜皱襞粘连、纤毛功能丧失，导致受精卵运行受阻，着床于输卵管黏膜层。

　　3. 慢性盆腔痛

　　定义：疼痛持续>6个月，常规治疗无效，严重影响生活质量。

　　机制：

　　盆腔神经丛敏感化(神经可塑性改变);

　　中央敏化(脊髓及大脑对疼痛信号放大);

　　心理因素(焦虑、抑郁加重疼痛感知)。

　　四、体征：妇科检查的关键发现

　　1. 子宫位置异常

　　表现：子宫常呈后倾后屈位且固定，活动度差，与宫骶韧带粘连有关。

　　触诊：子宫体压痛明显，尤以宫颈举痛(抬举痛)为特征性表现。

　　2. 附件区增厚与包块

　　触诊：双侧附件区可触及条索状增厚或不规则包块，边界不清，压痛阳性。

　　超声证据：输卵管增粗(直径>1cm)、积水(呈“腊肠样”改变)或卵巢周围炎性包裹性积液。

　　3. 宫骶韧带增粗

　　触诊：宫颈后壁与直肠间触及增粗、触痛的条索状物，提示炎症累及宫骶韧带。

　　意义：是慢性盆腔炎的特异性体征，与疼痛程度呈正相关。

　　4. 阴道分泌物性状

　　视诊：宫颈口可见脓性分泌物，宫颈黏膜充血、水肿，表面可见糜烂或息肉。

　　实验室：分泌物pH值>4.5，胺试验阳性(提示细菌性阴道病合并感染)。

　　五、临床分期与严重程度评估

　　1. Mardh分期标准

　　Ⅰ期(轻度)：仅子宫活动受限，附件区无增厚或包块;

　　Ⅱ期(中度)：子宫固定，一侧附件区增厚或包块;

　　Ⅲ期(重度)：双侧附件区包块或盆腔广泛粘连。

　　2. 疼痛评分工具

　　视觉模拟评分(VAS)：0-10分自评疼痛程度，≥4分需干预;

　　慢性盆腔痛问卷(CPPQ)：评估疼痛对日常生活、工作及情绪的影响。

　　六、鉴别诊断要点

　　子宫内膜异位症：

　　疼痛与月经周期密切相关(经前加重，经后缓解);

　　超声可见卵巢巧克力囊肿;

　　血清CA125轻度升高(通常<200U/mL)。

　　卵巢恶性肿瘤：

　　腹痛呈进行性加重，伴消瘦、贫血等恶病质表现;

　　超声提示实性或混合性包块，边界不清，血流信号丰富;

　　肿瘤标志物(如CA125、HE4)显著升高。

　　盆腔结核：

　　低热、盗汗等结核中毒症状;

　　超声可见盆腔钙化灶或干酪样坏死;

　　结核菌素试验(PPD)强阳性或T-SPOT.TB阳性。

　　总结

　　慢性盆腔炎的临床表现具有隐匿性、多样性和复发性特点，核心症状为慢性盆腔疼痛伴月经紊乱，体征以子宫固定、附件区增厚及宫骶韧带增粗为特征。诊断需结合症状、体征及辅助检查(如超声、腹腔镜)，并排除子宫内膜异位症、恶性肿瘤等鉴别疾病。早期识别高危因素(如反复宫腔操作、性传播疾病史)及规范治疗急性炎症是预防慢性化的关键。