月经不调是妇科常见疾病，表现为月经周期或出血量的异常，可伴有月经前、经期时的腹痛及全身症状。病因复杂多样，可能涉及生殖系统器质性病变、内分泌失调、全身性疾病等多个方面。为了明确病因、制定针对性的治疗方案，通常需要进行一系列的检查项目。以下是月经不调患者常见的检查内容：

　　一、基础体格检查

　　(一)全身检查

　　通过测量身高、体重、血压，观察身体发育情况、营养状态，检查有无多毛、肥胖、痤疮等体征，初步判断是否存在内分泌紊乱或全身性疾病的可能。例如，肥胖患者可能存在胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征等导致月经不调的风险因素;血压异常可能提示某些内分泌疾病或肾脏疾病。

　　(二)妇科检查

　　外阴检查：观察外阴发育是否正常，有无畸形、溃疡、肿块等。一些外阴疾病，如外阴炎、外阴肿瘤等，可能间接影响月经。

　　阴道检查：使用阴道窥器观察阴道黏膜色泽、有无充血、溃疡、分泌物性状等，判断是否存在阴道炎症。阴道炎可能导致阴道环境改变，影响精子存活和上行，间接引起月经异常。

　　宫颈检查：查看宫颈大小、形态、有无糜烂、息肉、囊肿等病变。宫颈炎症、宫颈息肉等可能导致异常阴道出血，被误认为月经不调。

　　子宫及附件检查：通过双合诊或三合诊，触摸子宫大小、形态、质地、活动度，有无压痛，以及双侧附件区有无增厚、包块等。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等器质性病变是导致月经不调的常见原因。

　　二、实验室检查

　　(一)性激素六项检查

　　一般在月经来潮的第 2 - 5 天(早卵泡期)空腹抽血检查，可了解卵巢功能、内分泌状态。包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E₂)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)。

　　FSH 和 LH：二者协同作用，促进卵泡发育和排卵。FSH 升高可能提示卵巢功能减退;LH/FSH 比值异常(≥2 - 3)，常见于多囊卵巢综合征。

　　E₂：反映卵巢功能状态。E₂ 水平过高或过低都可能影响月经周期。

　　P：在排卵后由黄体分泌，测定孕酮可判断有无排卵及黄体功能。若孕酮水平在月经周期中未出现升高，提示无排卵;孕酮水平在黄体期偏低，可能为黄体功能不全。

　　T：女性体内睾酮主要由卵巢和肾上腺分泌。睾酮水平升高，可见于多囊卵巢综合征、肾上腺皮质增生等疾病，可能引起月经稀发、闭经、多毛等症状。

　　PRL：垂体分泌的催乳素，过高可抑制排卵，导致月经紊乱、闭经、溢乳等。高催乳素血症可能由垂体微腺瘤、甲状腺功能减退等原因引起。

　　(二)甲状腺功能检查

　　包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT₃)、游离甲状腺素(FT₄)等。甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，均可影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致月经不调。甲亢患者常表现为月经稀发、月经量减少甚至闭经;甲减患者可能出现月经量增多、经期延长等。

　　(三)凝血功能检查

　　如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原等。凝血功能障碍可能导致月经量过多、经期延长，甚至出现大出血等情况。一些血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、血友病等，会影响凝血功能，从而引起月经异常。

　　(四)血常规检查

　　通过检测血红蛋白、红细胞计数等指标，了解有无贫血。长期月经不调，尤其是月经量过多者，容易出现贫血，血常规检查有助于评估贫血程度，为后续治疗提供依据。

　　三、影像学检查

　　(一)超声检查

　　经腹部超声：适用于所有女性，可观察子宫大小、形态、内膜厚度，以及双侧卵巢的大小、卵泡数量等情况。能发现子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、多囊卵巢等病变。

　　经阴道超声：对于有性生活史的女性，经阴道超声检查图像更清晰，能更准确地观察子宫和卵巢的细微结构，尤其对子宫内膜病变、小肌瘤、卵巢小囊肿等的诊断价值更高。

　　(二)磁共振成像(MRI)检查

　　当超声检查发现可疑病变，或需要进一步明确病变性质、范围时，可进行 MRI 检查。MRI 对软组织的分辨率高，能清晰显示子宫、卵巢等器官的结构，对于诊断子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等疾病具有重要价值。

　　(三)子宫输卵管造影

　　对于怀疑有子宫畸形、宫腔粘连、输卵管堵塞等情况的患者，可行子宫输卵管造影。通过向宫腔内注入造影剂，在 X 线或超声下观察造影剂在子宫、输卵管内的弥散情况，判断子宫形态、输卵管通畅性，有助于发现导致月经不调的解剖学因素。

　　四、其他特殊检查

　　(一)宫腔镜检查

　　当超声检查提示子宫内膜异常增厚、回声不均，或出现不规则阴道出血等情况，怀疑有子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌等病变时，可进行宫腔镜检查。宫腔镜能直接观察宫腔和宫颈管内的情况，并在直视下取活检进行病理检查，是诊断宫腔内病变的“金标准”。

　　(二)腹腔镜检查

　　对于怀疑有盆腔子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等病变，且其他检查方法无法明确诊断时，可考虑腹腔镜检查。腹腔镜能直接观察盆腔内器官的情况，如子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜等，发现病变并进行相应的治疗，如子宫内膜异位症病灶的电灼、卵巢囊肿的剔除等。

　　月经不调的检查项目需根据患者的具体情况进行选择。医生会综合考虑患者的年龄、症状、病史等因素，制定个性化的检查方案，以准确找出病因，为后续的治疗提供科学依据。患者在检查过程中应积极配合医生，如实提供相关信息，以确保检查的顺利进行和结果的准确性。