月经不调是妇科常见疾病，指月经周期、经期时长或经血量的异常，常伴随经前综合征及全身症状。其病因复杂，涉及生理、病理、心理及环境等多重因素，临床表现多样，需结合个体情况综合分析。

　　一、常见病因解析

　　(一)内分泌失调：核心驱动因素

　　下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常

　　该轴是调节月经周期的关键神经内分泌系统。青春期女性因生殖内分泌轴未发育成熟，易出现周期紊乱;更年期女性因卵巢功能衰退，雌激素水平波动，导致月经稀发或闭经。例如，多囊卵巢综合征(PCOS)患者因胰岛素抵抗和高雄激素血症，表现为排卵障碍、月经稀发(周期>35天)或闭经。

　　甲状腺疾病

　　甲状腺功能亢进(甲亢)或减退(甲减)均会影响月经。甲亢患者因代谢亢进，可能表现为月经量少、周期缩短;甲减患者因代谢减缓，可能出现经量增多、经期延长。研究显示，甲状腺疾病患者中月经不调发生率较健康人群高40%。

　　高泌乳素血症

　　泌乳素(PRL)水平升高会抑制排卵，导致月经稀发或闭经。常见于垂体泌乳素瘤或药物副作用(如抗精神病药)。

　　(二)器质性病变：局部结构异常

　　子宫肌瘤

　　子宫平滑肌增生形成的良性肿瘤，根据位置不同影响月经。黏膜下肌瘤直接干扰子宫内膜，导致经量增多(>80ml/周期)、经期延长(>7天);肌壁间肌瘤若体积较大，可能压迫宫腔，引发不规则出血。

　　子宫内膜异位症与腺肌症

　　子宫内膜组织异位至卵巢、输卵管或盆腔，形成巧克力囊肿或腺肌症，表现为进行性痛经、月经量增多及周期紊乱。研究显示，30%的子宫内膜异位症患者合并月经不调。

　　生殖系统炎症

　　盆腔炎、子宫内膜炎等感染性疾病可破坏子宫内膜修复功能，导致月经淋漓不尽或经间期出血。例如，慢性子宫内膜炎患者中，60%出现经期延长或不规则出血。

　　(三)药物与生活方式：外源性干扰

　　药物影响

　　避孕药、抗抑郁药、化疗药物等可能干扰激素合成或代谢。例如，长期服用紧急避孕药可能导致突破性出血(非经期点滴出血)或月经量减少;抗癫痫药(如丙戊酸钠)可能通过诱导肝酶加速激素代谢，引发月经紊乱。

　　不良生活习惯

　　过度节食：脂肪占比低于体重17%可能导致月经初潮延迟，低于22%可能引发闭经。

　　剧烈运动：长跑运动员因低体重和能量消耗过大，闭经发生率达30%。

　　精神压力：长期焦虑、抑郁会抑制下丘脑功能，导致促性腺激素释放激素(GnRH)分泌减少，引发月经稀发或闭经。

　　(四)全身性疾病：系统级影响

　　血液系统疾病

　　血小板减少症、血友病等凝血功能障碍疾病可导致月经量过多或经期延长。例如，重度血小板减少症患者中，50%出现月经过多。

　　慢性消耗性疾病

　　肝硬化、肾功能衰竭等疾病因代谢废物蓄积或激素灭活异常，可能干扰月经。例如，肝硬化患者中，30%合并月经紊乱。

　　二、临床表现谱系

　　(一)月经周期异常

　　周期延长：>35天，常见于PCOS、高泌乳素血症或卵巢早衰。

　　周期缩短：<21天，多因黄体功能不足或子宫内膜修复障碍。

　　不规则出血：非经期点滴出血或周期紊乱，需排除子宫内膜癌、宫颈癌等恶性病变。

　　(二)经血量异常

　　月经过多：单周期失血量>80ml，常见于子宫肌瘤、子宫内膜增生或凝血功能障碍。患者可能需每小时更换卫生巾，甚至引发贫血(血红蛋白<110g/L)。

　　月经过少：单周期失血量<5ml，表现为点滴出血或仅需护垫。常见于宫腔粘连、卵巢功能减退或甲状腺功能异常。

　　(三)经期时长异常

　　经期延长：>7天，多因子宫内膜修复缓慢或凝血异常。

　　经期缩短：<2天，可能反映子宫内膜薄或激素水平不足。

　　(四)伴随症状

　　经前综合征(PMS)：乳房胀痛、情绪波动、头痛等，严重者发展为经前期烦躁障碍(PMDD)。

　　痛经：原发性痛经与前列腺素分泌过多相关;继发性痛经多由子宫内膜异位症、腺肌症引起，表现为进行性加重的下腹疼痛。

　　全身症状：长期月经紊乱可能伴随乏力、头晕(贫血)、骨质疏松(雌激素缺乏)或心血管疾病风险增加。

　　三、临床处理原则

　　病因筛查：通过性激素六项、甲状腺功能、凝血功能、盆腔超声等检查明确病因。例如，PCOS患者需检测雄激素水平及卵巢超声;疑似宫腔粘连者需行宫腔镜检查。

　　个体化治疗：

　　内分泌调节：短效避孕药(如优思明)用于调整周期;黄体酮用于黄体功能不足;二甲双胍用于改善PCOS胰岛素抵抗。

　　器质病变处理：子宫肌瘤>5cm或症状严重者需手术剔除;宫腔粘连者行宫腔镜分离术。

　　生活方式干预：均衡饮食(保证蛋白质、铁摄入)、规律运动(每周≥150分钟中强度运动)、心理疏导(如认知行为疗法)。

　　长期管理：定期监测骨密度(雌激素缺乏者)、血脂(代谢综合征患者)及子宫内膜厚度(无排卵患者)，预防远期并发症。

　　月经不调是女性生殖健康的“晴雨表”，其病因涉及多系统交互作用。通过系统评估与精准干预，可有效改善症状并降低不孕、骨质疏松等风险。女性应重视月经变化，及时就医，避免自行用药或忽视潜在疾病。