摘要：前置胎盘出血是妊娠期严重的并发症之一，对母婴健康构成重大威胁。本文详细阐述了前置胎盘出血的危险性，包括对孕妇及胎儿的多方面不良影响，并针对不同出血情况提出了相应的应对措施，旨在提高对前置胎盘出血的认识和处理能力，保障母婴安全。

　　一、引言

　　前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。前置胎盘出血是其典型且常见的临床表现，出血情况复杂多变，严重程度不一。及时了解前置胎盘出血的危险性并掌握有效的应对措施，对于改善母婴结局至关重要。

　　二、前置胎盘出血的危险性

　　(一)对孕妇的危险

　　贫血：前置胎盘反复出血会导致孕妇失血，进而引发不同程度的贫血。轻度贫血时，孕妇可能出现头晕、乏力、心慌、面色苍白等症状，影响日常生活和工作能力;重度贫血则会使孕妇身体抵抗力下降，容易并发感染，增加产后出血、休克等风险，严重时甚至危及生命。

　　产褥感染：前置胎盘孕妇因胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面。同时，反复出血使孕妇身体虚弱，抵抗力降低，增加了产褥感染的发生几率。产褥感染可引起发热、腹痛、恶露异常等症状，若不及时治疗，可能发展为败血症、感染性休克等，对孕妇健康造成严重损害。

　　胎盘植入风险增加：前置胎盘是胎盘植入的危险因素之一。多次出血、子宫内膜损伤等情况可能促使胎盘绒毛侵入子宫肌层，导致胎盘植入。胎盘植入会使产后出血难以控制，严重时需切除子宫，使孕妇丧失生育能力，还可能引发盆腔粘连、肠梗阻等远期并发症。

　　心理压力：前置胎盘出血的不确定性会给孕妇带来巨大的心理压力，导致焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。这些负面情绪不仅影响孕妇的身心健康，还可能对胎儿的生长发育产生不利影响。

　　(二)对胎儿的危险

　　胎儿窘迫：前置胎盘出血可导致孕妇贫血，进而影响胎儿的氧气和营养物质供应。当出血量较大时，孕妇血压下降，胎盘灌注不足，胎儿容易发生缺氧，出现胎儿窘迫。胎儿窘迫可表现为胎心率异常、胎动减少或消失等，若不及时处理，可能导致胎儿死亡。

　　早产：前置胎盘引起的阴道流血可能会诱发宫缩，导致早产。早产儿各器官系统发育尚未成熟，生活能力低下，容易出现呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠结肠炎等并发症，其死亡率和患病率均明显高于足月儿。

　　低出生体重：由于前置胎盘影响胎盘功能，导致胎儿营养供应不足，胎儿生长受限，容易出现低出生体重。低出生体重儿抵抗力差，容易感染疾病，且远期发生代谢性疾病、心血管疾病等风险增加。

　　三、前置胎盘出血的应对措施

　　(一)期待疗法期间的应对

　　一般处理

　　卧床休息：孕妇应绝对卧床休息，采取左侧卧位，以增加胎盘血供，减少出血风险。卧床期间，要注意保持床单位清洁、干燥，协助孕妇进行生活护理，满足其基本生活需求。

　　饮食护理：指导孕妇摄入高蛋白、高维生素、富含铁的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以纠正贫血，增强身体抵抗力。同时，要保证孕妇摄入足够的水分，预防便秘，避免因用力排便导致出血加重。

　　心理支持：医护人员应主动与孕妇及其家属沟通，了解他们的心理状态，给予心理安慰和支持。向孕妇及其家属介绍前置胎盘的相关知识和治疗进展，增强他们战胜疾病的信心。

　　病情监测

　　生命体征监测：密切观察孕妇的血压、脉搏、呼吸等生命体征，每 4 - 6 小时测量一次。若孕妇出现血压下降、脉搏细速等休克征象，应立即报告医生，并配合进行抢救。

　　阴道流血情况观察：详细记录阴道流血的时间、量、颜色及有无血块等。若出血量增多、颜色鲜红或伴有腹痛等症状，应及时通知医生进行处理。

　　胎儿情况监测：指导孕妇自数胎动，每天早、中、晚各数 1 小时，3 次胎动数相加乘以 4，即为 12 小时胎动数。正常胎动每小时 3 - 5 次，12 小时胎动数应大于 30 次。若胎动异常，应及时进行胎心监护等检查，了解胎儿宫内情况。

　　药物治疗

　　抑制宫缩药物：对于有宫缩的孕妇，可遵医嘱给予硫酸镁、利托君等药物抑制宫缩，延长孕周。在使用药物过程中，要密切观察孕妇的生命体征和药物不良反应，如硫酸镁可能导致呼吸抑制、膝反射减弱等，利托君可能引起心悸、胸闷等。

　　纠正贫血药物：根据孕妇的贫血程度，给予口服铁剂或静脉输注铁剂、输血等治疗，以纠正贫血。

　　预防感染药物：为预防感染，可遵医嘱给予抗生素预防性用药。

　　(二)终止妊娠时的应对

　　术前准备

　　评估孕妇和胎儿情况：全面评估孕妇的身体状况，包括生命体征、贫血程度、凝血功能等，了解胎儿的发育情况和宫内状况。根据评估结果，制定合适的手术方案和应急预案。

　　备血：由于前置胎盘出血风险高，术前应做好备血准备，以备术中出血时及时输血。

　　心理护理：向孕妇及其家属解释手术的必要性和过程，缓解他们的紧张和恐惧情绪，取得他们的配合。

　　术中处理

　　选择合适的手术方式：一般以剖宫产为主，对于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者，也可在严密监测下试行阴道分娩。剖宫产手术时，要注意选择合适的子宫切口，避免损伤胎盘。

　　控制出血：术中若出现出血，应迅速采取有效的止血措施，如按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎或栓塞等。若出血难以控制，必要时需切除子宫。

　　术后护理

　　生命体征监测：术后密切观察孕妇的生命体征，尤其是血压、脉搏、呼吸等，每 15 - 30 分钟测量一次，直至生命体征平稳。

　　伤口护理：保持伤口清洁、干燥，定期换药，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。若发现伤口异常，应及时处理。

　　预防感染：遵医嘱给予抗生素预防感染，观察孕妇有无发热、腹痛、恶露异常等感染症状。

　　母乳喂养指导：鼓励孕妇尽早进行母乳喂养，向其讲解母乳喂养的好处和方法，促进母婴情感交流和婴儿的生长发育。

　　四、结论

　　前置胎盘出血对母婴健康具有严重的危险性，可能导致孕妇贫血、产褥感染、胎盘植入等并发症，以及胎儿窘迫、早产、低出生体重等不良后果。通过采取期待疗法期间的精心护理和终止妊娠时的有效处理措施，可以降低前置胎盘出血的风险，改善母婴结局。医护人员应加强对前置胎盘出血的认识和处理能力，为母婴安全提供保障。同时，孕妇及其家属也应积极配合治疗和护理，共同应对前置胎盘出血带来的挑战。