摘要：反复月经推迟是女性常见的月经异常表现，可能由多种因素导致，涉及生殖系统、内分泌系统、全身性疾病等。为明确病因，需进行一系列医学检查。本文详细阐述了针对反复月经推迟应开展的各类检查项目，包括妇科检查、性激素检查、影像学检查等，旨在为临床诊断提供参考，帮助女性及时了解自身健康状况。

　　一、引言

　　月经是女性生殖系统周期性变化的重要标志，其规律性反映了女性内分泌和生殖功能的正常状态。然而，部分女性会出现反复月经推迟的情况，这不仅给生活带来不便，还可能是身体潜在疾病的表现。反复月经推迟可能由多种原因引起，如内分泌失调、生殖系统疾病、全身性疾病、精神压力等。为了准确找出病因，进行针对性的治疗，女性需要进行一系列全面的医学检查。

　　二、基础问诊与妇科检查

　　(一)详细问诊

　　医生会首先详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，了解月经推迟出现的频率、持续时间以及是否有伴随症状，如腹痛、乳房胀痛、溢乳等。同时，还会询问患者的生育史、性生活史、避孕方式、既往疾病史、手术史、家族遗传病史等，以及近期的生活方式变化，如精神压力、情绪波动、作息规律、饮食结构、运动情况等。这些信息有助于医生初步判断月经推迟的可能原因，为后续的检查和治疗提供方向。

　　(二)妇科检查

　　妇科检查是诊断女性生殖系统疾病的重要手段。医生会通过视诊观察外阴、阴道、宫颈的外观，检查是否有异常分泌物、溃疡、肿物等。然后使用阴道窥器扩张阴道，进一步观察阴道和宫颈的情况，并进行双合诊或三合诊检查，触摸子宫的大小、形态、位置以及附件区是否有压痛、包块等。通过妇科检查，可以初步排查是否存在生殖器官的器质性病变，如阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，这些疾病可能会影响月经的正常周期。

　　三、性激素检查

　　(一)性激素六项检测

　　性激素六项检测是评估女性内分泌功能的重要检查项目，包括促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)和催乳素(PRL)。通过检测这些激素的水平，可以了解女性的卵巢功能、垂体功能以及下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的调节功能。

　　FSH和LH：FSH 主要作用是促进卵泡的发育和成熟，LH 则与排卵和黄体生成有关。正常情况下，FSH 和 LH 在月经周期中呈现周期性变化。如果 FSH 水平升高，尤其是 FSH/LH 比值大于 2 - 3，可能提示卵巢功能减退;如果 LH 水平异常升高，可能与多囊卵巢综合征等疾病有关。

　　E2：雌二醇是卵巢分泌的主要雌激素，对子宫内膜的生长和发育起着重要作用。E2 水平的变化可以反映卵巢的功能状态。在月经周期的不同阶段，E2 水平有不同的正常范围。如果 E2 水平过低，可能导致子宫内膜生长不良，引起月经推迟或闭经。

　　P：孕酮主要由黄体分泌，在月经周期的后半期，孕酮水平逐渐升高，使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，为受精卵着床做准备。如果孕酮水平不足，可能导致黄体功能不全，引起月经提前或月经推迟、经期缩短等。

　　T：睾酮是女性体内的一种雄激素，适量的睾酮对维持女性的性欲和骨骼健康有重要作用。但如果睾酮水平过高，可能会抑制卵泡的发育，导致月经紊乱、多毛、痤疮等症状，常见于多囊卵巢综合征等疾病。

　　PRL：催乳素的主要作用是促进乳腺发育和乳汁分泌。催乳素水平异常升高会抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而抑制垂体分泌 FSH 和 LH，导致卵巢功能受到抑制，引起月经推迟、闭经、不孕等症状。高催乳素血症的病因多样，可能与垂体泌乳素瘤、甲状腺功能减退、药物影响等因素有关。

　　(二)检测时间

　　性激素六项检测的时间选择很重要，不同的检测时间反映的内分泌情况不同。一般在月经周期的第 2 - 5 天进行检测，此时检测的结果可以反映基础内分泌水平，对于评估卵巢功能、诊断多囊卵巢综合征等疾病具有重要意义。如果怀疑黄体功能不全，可以在月经周期的第 21 - 23 天检测孕酮水平。对于闭经患者，可以随时进行检测，但最好结合 B 超检查了解子宫内膜的厚度和卵巢的情况。

　　四、影像学检查

　　(一)B超检查

　　B超检查是一种无创、便捷的影像学检查方法，可以清晰地观察子宫和附件的形态、大小、结构以及内部回声情况。通过 B 超检查，可以排查是否存在子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等生殖器官的器质性病变。对于怀疑有多囊卵巢综合征的患者，B 超检查可以观察卵巢内卵泡的数量和大小，多囊卵巢综合征患者的卵巢内通常有多个直径小于 10mm 的小卵泡，呈“项链征”排列。此外，B 超检查还可以测量子宫内膜的厚度，了解子宫内膜的生长情况，判断是否存在子宫内膜过薄或过厚等问题，这些情况都可能影响月经的正常来潮。

　　(二)磁共振成像(MRI)检查

　　对于一些疑难病例，如怀疑有垂体微腺瘤、卵巢肿瘤等，可能需要进行 MRI 检查。MRI 检查具有更高的软组织分辨率，可以更清晰地显示垂体、卵巢等器官的细微结构和病变情况。例如，对于高催乳素血症患者，如果血清催乳素水平明显升高，且怀疑有垂体泌乳素瘤，MRI 检查可以明确肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系，为后续的治疗提供重要依据。

　　五、其他检查

　　(一)甲状腺功能检查

　　甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺激素对女性的生殖系统有着重要的影响。甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进(甲亢)或甲状腺功能减退(甲减)，都可能导致月经推迟。甲亢时，甲状腺激素分泌过多，会加速身体的新陈代谢，干扰内分泌系统的正常调节，引起月经紊乱;甲减时，甲状腺激素分泌不足，身体代谢减慢，也会影响卵巢功能，导致月经推迟。通过检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)等指标，可以评估甲状腺功能是否正常。

　　(二)宫腔镜检查

　　宫腔镜检查是一种微创的内镜检查方法，可以直接观察宫腔内的形态和结构，诊断宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等疾病。对于反复月经推迟、月经量减少或闭经的患者，如果 B超检查提示子宫内膜薄或宫腔内有异常回声，宫腔镜检查可以进一步明确诊断，并在必要时进行手术治疗。

　　(三)染色体检查

　　对于一些年轻女性，如果出现原发性闭经或反复月经推迟，且伴有性发育异常，如身材矮小、第二性征发育不良等，可能需要进行染色体检查，以排除染色体异常疾病，如特纳综合征(Turner syndrome)等。特纳综合征患者的染色体核型为 45，X，患者常表现为身材矮小、卵巢发育不良、原发性闭经等症状。

　　六、结论

　　反复月经推迟可能是多种疾病的表现，为了明确病因，需要进行全面、系统的医学检查。基础问诊与妇科检查可以初步了解患者的病情和生殖器官的情况;性激素检查可以评估女性的内分泌功能;影像学检查可以排查生殖器官的器质性病变;甲状腺功能检查、宫腔镜检查、染色体检查等其他检查项目则有助于进一步明确诊断。女性在出现反复月经推迟的情况时，应及时到医院就诊，配合医生进行各项检查，以便尽早发现病因，采取针对性的治疗措施，维护自身的生殖健康和身体健康。